INVESTIGAÇÃO PARA INOVAÇÃO EM SISTEMAS DE SAÚDE Melhoria da gestão dos serviços de saúde para pessoas com múltiplas doenças crônicas em três países da América Latina: Brasil, Colômbia e Uruguai MENSAGENS-CHAVE Ajuda financeira BRASIL Visão geral da multimorbidade O acelerado envelhecimento da população Entre os indivíduos com multimorbidade, cinco brasileira, acompanhado do aumento gradativo da componentes dos atributos da APS apresentaram concomitância de múltiplas doenças crônicas num escores ≥ 6.6: afiliação, primeiro contato mesmo indivíduo, traz importantes desafios ao (utilização), longitudinalidade, coordenação Sistema Único de Saúde SUS. (cuidado) e integralidade (serviços prestados). Com exceção dos escores para primeiro contato Dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2019 apontam (acesso) e coordenação (sistema de informação), que 29,5% da população brasileira é multimórbida todos os demais foram significativamente (tem duas ou mais doenças crônicas) e 45,2% refere maiores para os indivíduos com multimorbidade. não possuir nenhuma doença. As doenças crônicas mais frequentes são Segundo base de dados da hipertensão (23,9%), problema crônico Universidade Federal de Minas na coluna (21,6%), colesterol elevado Gerais UFMG, resultante de diversos (14,6%) e depressão (10,2%). sistemas de informação existentes, a maior parte dos gastos em saúde Indivíduos sem instrução são os pelo SUS no período entre 2000- mais frequentemente afetados pela 2015 foi destinado a pessoas com multimorbidade, sendo a prevalência multimorbidade (52,88% dos gastos). entre os sem instrução de 44,8% e de Quanto maior o número de doenças, 25,7% entre aqueles com ensino superior maior o gasto, sendo o gasto médio per completo. capita total de 1.742,99 (BRL - ajustado IPCA*) para A prevalência da multimorbidade é superior nas pessoas sem doenças crônicas e de 97.831,03 (BRL mulheres (35,4%) e aumenta com a idade para ambos os - ajustado IPCA*) para pessoas com 5 ou mais sexos na faixa etária acima de 60 anos (acima de 50%). doenças crônicas. Indivíduos com multimorbidade apresentaram maior score geral na avaliação da Atenção Primária à Saúde * BRL - IPCA ajustado: Índice de Preços (6.1 X 5.7), mas abaixo do ponto de corte (6.6). ao Consumidor Ajustado em Reais Diagrama de Venn para relação entre as quatro morbidades mais prevalentes entre os indivíduos com 18 anos ou mais de idade com multimorbidade. Brasil, 2019 Problema crônico na coluna Colesterol elevado Pessoas sem instrução são as Hipertensão 10,3% 5,3% Depressão mais frequentemente afetadas pela 5,7% 13,6% 2,4% multimorbidade. 7,9% 2,1% A prevalência entre aqueles sem 14,5% 3,1% 6,4% escolaridade é de 12,9% 6% 44,8% e de 25,7% entre 2,4% 3,6% % 12,0 aqueles com ensino 10,0 superior completo. 8,0 3,8% 6,0 4,0 Fonte: PNS 2019 COLOMBIA Proposta de modelo de gestão e atenção integral à saúde para pessoas com multimorbidade e seus cuidadores A multimorbidade é um fenómeno crescente e cada A atenção à multimorbidade na Colômbia tem vez mais visível no mundo devido ao envelhecimento sido uma resposta individual dos diferentes da população, aos efeitos fisiológicos e emocionais atores do sistema aos problemas das pessoas com que provoca, aos elevados custos que o seu cuidado multimorbidade. gera para os sistemas de saúde, mas, sobretudo, pelo O modelo é uma proposta flexível, holística, impacto na qualidade de vida de quem a vive, seus centrada na pessoa e no seu ambiente, cujo familiares e cuidadores. percurso começa com a identificação e Na Colômbia, durante o período estratificação do risco das pessoas com 2012 – 2016, a multimorbidade teve multimorbidade nos espaços de cuidados uma prevalência de 19,5% para toda primários fortalecidos. Continua as idades, de acordo com os dados do em níveis complementares em que estudo realizado pelo Banco Mundial outros componentes dos cuidados de e pelo Ministério da Saúde e Proteção saúde como a atividade física, o apoio Social. A pesquisa também mostrou emocional ou a nutrição relevante, entre um aumento na utilização e no custo dos muitas outras, acompanham o processo. serviços de saúde associados à maior idade O modelo proposto é adaptável às realidades e complexidade de multimorbidade, numa do país em matéria de gestão e cuidados. Contudo, população que envelhece e que consolida seu perfil é imprescindível que o domicílio e os Centros de epidemiológico voltado para doenças crônicas. Atenção Primária (CAP) sejam territórios propícios ao A multimorbidade é hoje um dos maiores desafios cuidado e ao autocuidado da cronicidade complexa. para os sistemas de saúde em todos os países. Isto implica consolidar, a partir das pessoas os vínculos Requer inovações na concepção, organização e e das instituições a integração em circuitos de atenção gestão dos sistemas de saúde, na formação e integral, organizados em Redes Integrais e Integradas exercício do talento humano, na compreensão de Serviços de Saúde de seguros de saúde, lideradas da pessoa como um todo, na prescrição de pelos CAP no marco da APS, sob a tutela das Entidades medicamentos, na atenção interprofissional e na Territoriais de Saúde e a participação dos atores qualidade da atenção. comunitários. Mais informação Componentes do modelo de atenção e gestão à saúde da mulher pessoas com multimorbidade e seus cuidadores. Colômbia 2022 O modelo é um proposta flexível, Componente holístico, focado estratégico Referências Definição Metas na pessoa e seu População sujeita ambiente, cujo o percurso começa Componente Estratégias às identificação e tático estratificação de Abordagens Atributos risco de pessoas com multimorbidade Gerenciamento Atenção nos espaços de um Componente atenção primária operacional Recursos Processos Resultados fortalecido. Fonte: Os autores URUGUAY Proposta para otimizar o modelo de atenção às pessoas com doenças crônicas e multimorbidades A proposta baseia-se em um processo que incluiu percentual de pacientes com cinco ou mais das três componentes: (i) estratificação da população patologias selecionadas é reduzido para 5,4% do com Doença Crônica no Uruguai; (ii) estudo total de pacientes com essas características, mas de modelos de atenção às Doenças demanda 83% do gasto total e 87,3% do Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) e gasto total com medicamentos desse multimorbidade no Uruguai; e (iii) subconjunto de pacientes para seu análise da situação atual e proposta cuidado. para otimizar o modelo assistencial A definição de um conjunto mínimo no Uruguai de dados básicos de uso geral em Processo de estratificação dos todos os sistemas de informação em pacientes com Doenças Crônicas Não saúde - tanto no sector público como Transmissíveis (DCNT) segundo seu no privado - que registam a produção risco de saúde permite a obtenção de ambulatória e utilização de medicamentos, resultados indicativos para a tomada de e de um procedimento de envio periódico decisão dos gestores dos prestadores de saúde desses dados ao responsável pela formulação das integral. políticas de saúde, são necessárias, a fim de gerar Os gastos com saúde para pacientes com informações periódicas e confiáveis destinadas a multimorbidade no Uruguai são elevados. Pacientes orientar as políticas de saúde pública. com cinco ou mais das patologias seleccionadas O modelo de atenção nas cinco DCNT de alta (Doenças Cardiovasculares, Hipertensão Arterial, prevalência selecionadas também apresenta amplo Diabetes, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e espaço para melhorias, no que se refere à ampliação Doença Neurológica Degenerativa) representam dos componentes específicos do modelo de atenção 8,44% do total, seus cuidados respondem por 42,07% centrado na pessoa e na busca e desenvolvimento do gasto total e 50,48% do gasto com medicamentos. institucional da convergência de equipes Se forem incluídos critérios de duas ou mais assistenciais que identificam sistematicamente a internações no ano anterior e uso de cinco ou multimorbidade e aplicam critérios conjuntos para mais medicamentos diferentes durante o mês, o atendimento e acompanhamento desses pacientes. Elementos centrais da proposta de otimização do modelo de atenção. 2022 Autocuidados Pacientes com multimorbidade Avaliação periódica abrangente do paciente e de suas necessidades representam Estratificação Populacional o maior risco individual Modelos específicos para a gestão de doenças crónicas de doenças Espaços colaborativos entre profissionais crônicas graves Unidades assistenciais para atendimento de pacientes frágeis e mortalidade, e uma pesada Monitoramento remoto de pacientes carga familiar e Criação de redes integradas de prestadores de Cuidados de Saúde Primários/hospitalares social pela falta de integralidade no seu Tecnologia de suporte atendimento. Focos transversais, voltados para a qualidade do cuidado e segurança do paciente Fonte: Os autores. Baseado em experiências internacionais. 2022