75008 BANCO MUNDIAL México  -­  El  Sistema  de Protección  Social  en   Salud Public Disclosure Authorized M.  E.  Bonilla-­Chacín  y   Nelly  Aguilera Public Disclosure Authorized Banco  Mundial,  Washington  DC,  Enero  de  2013 Serie  de  estudios  ÚNICO  1 México-­‐  El  Sistema  de  Protección  Social  en  Salud1 M.  E.  Bonilla-­‐Chacín  y  Nelly  Aguilera   Banco  Mundial,  Washington  D.  C.,  enero  de  2013    Este  documento  fue  elaborado  por  María  E.  Bonilla-­‐Chacín  y  Nelly  Aguilera.  En  su  preparación  se  tuvieron  en  cuenta  los  comentarios  recibidos  durante  el  Taller  de   1 los  Autores  celebrado  en  julio  del  2012,  así  como  las  observaciones  de  la  Comisión  Nacional  de  Protección  Social  en  Salud,  de  Jack  Langenbrunner  (Revisor  Par),   de   Sarbani   Chakraborty   (Revisor   Par),   y   de   Wendy   Cunningham   (Líder   del   Sector).   El   documento   fue   elaborado   bajo   la   orientación   de   Joana   Godinho   (Gerente   del  Sector). I II LA SERIE DE ESTUDIOS DEL BANCO MUNDIAL SOBRE COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD (UNICO) dŽĚĂƐůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐĂƐƉŝƌĂŶĂƌĞĐŝďŝƌƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚĚĞĂůƚĂĐĂůŝĚĂĚLJĂƉƌĞĐŝŽƐĂƐĞƋƵŝďůĞƐ͘ŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐĞƐƚĂ aspiración  ha  dado  lugar  a  que  se  formulen  llamados  a  establecer  una  cobertura  universal  de  los  servicios  de  salud  y   ha  originado  el  surgimiento  de  un  movimiento  mundial  en  favor  de  esa  cobertura.  En  2005,  ese  movimiento  llevó  a  la   Asamblea  Mundial  de  la  Salud  a  exhortar  a  los  gobiernos  a  “mejorar  sus  sistemas  de  salud  para  que  todas  las  personas   ƚĞŶŐĂŶĂĐĐĞƐŽĂůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐLJŶŽƐƵĨƌĂŶĚŝĮĐƵůƚĂĚĞƐĮŶĂŶĐŝĞƌĂƐƉŽƌƉĂŐĂƌůŽƐ͘͟ŶĚŝĐŝĞŵďƌĞĚĞϮϬϭϮ͕ĞůŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽ urgió  a  la  Asamblea  General  de  las  Naciones  Unidas  a  que  formulara  un  llamamiento  a  los  gobiernos  para  que  “inten-­‐ ƐŝĮƋƵĞŶĚĞŵĂŶĞƌĂƵƌŐĞŶƚĞLJƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂůŽƐĞƐĨƵĞƌnjŽƐƉĂƌĂĂĐĞůĞƌĂƌůĂƚƌĂŶƐŝĐŝſŶŚĂĐŝĂĞůĂĐĐĞƐŽƵŶŝǀĞƌƐĂůĂƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƐĂŶŝƚĂƌŝĂĂƐĞƋƵŝďůĞƐLJĚĞĐĂůŝĚĂĚ͘͟,ŽLJ͕ĐĞƌĐĂĚĞϯϬƉĂşƐĞƐĚĞŝŶŐƌĞƐŽŵĞĚŝĂŶŽĞũĞĐƵƚĂŶƉƌŽŐƌĂŵĂƐƋƵĞ promueven  la  transición  hacia  la  cobertura  universal,  y  muchos  otros  países  de  ingreso  bajo  y  mediano  consideran  la   ƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞůĂŶnjĂƌƉƌŽŐƌĂŵĂƐƐŝŵŝůĂƌĞƐ͘ ůĂŶĐŽDƵŶĚŝĂůĂƉŽLJĂůĂƐŝŶŝĐŝĂƟǀĂƐƋƵĞĞŵƉƌĞŶĚĞŶůŽƐƉĂşƐĞƐƉĂƌĂĐŽŵƉĂƌƟƌůĂƉƌŽƐƉĞƌŝĚĂĚŵĞĚŝĂŶƚĞůĂƚƌĂŶƐŝĐŝſŶ hacia  la  cobertura  universal  de  los  servicios  de  salud,  con  las  metas  de  mejorar  los  resultados  en  materia  de  salud,   ƌĞĚƵĐŝƌůŽƐƌŝĞƐŐŽƐĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐĐŽŶůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚLJůŽŐƌĂƌƵŶĂŵĂLJŽƌĞƋƵŝĚĂĚ͘ůĂŶĐŽƌĞĐŽŶŽĐĞƋƵĞ ĞdžŝƐƚĞŶŵƵĐŚĂƐƌƵƚĂƐƋƵĞůůĞǀĂŶĂůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůLJŶŽĂƉŽLJĂĞŶƉĂƌƟĐƵůĂƌƵŶĂƌƵƚĂŽƵŶĐŽŶũƵŶƚŽĚĞĂƌƌĞŐůŽƐ ŽƌŐĂŶŝnjĂƟǀŽƐŽĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐƉĂƌĂůŽŐƌĂƌůĂ͘^ĞĂĐƵĂůƐĞĂůĂƌƵƚĂĞƐĐŽŐŝĚĂ͕ƐƵĞũĞĐƵĐŝſŶĞdžŝƚŽƐĂŝŵƉůŝĐĂůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞ ŵƵĐŚŽƐŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽƐĞŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐ͘ƵŶƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞŶƚŽŵĂƌƌƵƚĂƐĚŝƐƟŶƚĂƐƉĂƌĂĂŵƉůŝĂƌůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂ͕ůĂĞũĞĐƵĐŝſŶ ĚĞƚŽĚĂƐĞůůĂƐŝŵƉůŝĐĂĚĞƐĂİŽƐ͘ŽŶƐĐŝĞŶƚĞĚĞĞƐŽ͕ĞůĂŶĐŽDƵŶĚŝĂůůĂŶnjſůĂ^ĞƌŝĞĚĞĞƐƚƵĚŝŽƐůůĂŵĂĚĂjE/K͕ƐŽďƌĞ ĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůĚĞƐĂůƵĚ͕ĐƵLJŽƐĮŶĞƐƐŽŶŽďƚĞŶĞƌĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽƐLJĚŝƐĞŹĂƌŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽƐŽƉĞƌĂƟǀŽƐƉĂƌĂĂLJƵĚĂƌ ĂůŽƐƉĂşƐĞƐĂĂďŽƌĚĂƌůŽƐĚĞƐĂİŽƐƉƌŽƉŝŽƐĚĞůĂĞũĞĐƵĐŝſŶĞŶĨŽƌŵĂƐƐŽƐƚĞŶŝďůĞƐĚĞƐĚĞĞůƉƵŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂĮƐĐĂůLJƋƵĞ ŵĞũŽƌĞŶĞůŐƌĂĚŽĚĞĞƋƵŝĚĂĚLJĞĮĐŝĞŶĐŝĂ͘>ĂƐĞƌŝĞĚĞĞƐƚƵĚŝŽƐhE/KĐŽŶƐƚĂĚĞĚŽĐƵŵĞŶƚŽƐƚĠĐŶŝĐŽƐLJĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞ ĐĂƐŽƐƉƌĄĐƟĐŽƐĚĞǀĂƌŝŽƐƉĂşƐĞƐ͕ĞŶůŽƐĐƵĂůĞƐƐĞĂŶĂůŝnjĂŶĚŝƐƟŶƚĂƐĨĂĐĞƚĂƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐĐŽŶůŽƐĚĞƐĂİŽƐƋƵĞĞdžŝƐƚĞŶ ƉĂƌĂĂƉůŝĐĂƌůĂƐƉŽůşƟĐĂƐĚĞĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂů͘ >ŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞĐĂƐŽƐƉƌĄĐƟĐŽƐĚĞůŽƐƉĂşƐĞƐĚĞůĂƐĞƌŝĞƐĞďĂƐĂŶĞŶĞůĞŵƉůĞŽĚĞƵŶƉƌŽƚŽĐŽůŽŶŽƌŵĂůŝnjĂĚŽƉĂƌĂ ĂŶĂůŝnjĂƌůŽƐĚĞƚĂůůĞƐƉƌĄĐƟĐŽƐĚĞůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐŵĞĚŝĂŶƚĞůŽƐĐƵĂůĞƐƐĞŚĂĂŵƉůŝĂĚŽůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂĞŶĨŽƌŵĂǀĞƌƟĐĂůĂƐ-­‐ ĐĞŶĚĞŶƚĞ͕ĞƐĚĞĐŝƌ͕ĚĞůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐƋƵĞŚĂŶĐŽŵĞŶnjĂĚŽĐŽŶůŽƐƉŽďƌĞƐLJůŽƐǀƵůŶĞƌĂďůĞƐLJŶŽůŽƐƋƵĞƐĞŝŶŝĐŝĂƌŽŶĐŽŶ ƵŶŵŽĚĞůŽĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞ͘ůƉƌŽƚŽĐŽůŽĐŽŶƐƚĂĚĞŶƵĞǀĞŵſĚƵůŽƐƋƵĞĐŽŶƟĞŶĞŶŵĄƐĚĞϯϬϬƉƌĞŐƵŶƚĂƐĚŝƐĞŹĂĚĂƐƉĂƌĂ 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ƌĞĞŵŽƐƋƵĞĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽ͕ůŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞĐĂƐŽƐƉƌĄĐƟĐŽƐLJůŽƐĚŽĐƵŵĞŶƚŽƐƚĠĐŶŝĐŽƐƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂƌĄŶĂůŽƐĞŶĐĂƌŐĂĚŽƐ de  ejecutar  programas  de  cobertura  universal  un  conjunto  de  instrumentos  más  amplio,  contribuirán  al  debate  sobre   esta  ejecución  e  informarán  al  movimiento  que  promueve  la  cobertura  universal  a  medida  que  se  sigue  extendiendo   por  todo  el  mundo.   Daniel  Cotlear Líder  del  grupo  de  trabajo  de  la  serie  de  estudios  UNICO   Banco  Mundial   Washington,  D.  C III IV CONTENIDO Siglas  y  abreviaturas                                                                                                                                                                                                                                                                                                          vi ZĞƐƵŵĞŶĞũĞĐƵƟǀŽ ǀŝŝ 1.  Introducción                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1 Ϯ͘WĂŶŽƌĂŵĂŐĞŶĞƌĂůĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĂůƵĚ͗ƌĞƐƵŵĞŶĚĞůĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽ          y  prestacion  de  servicios                                        2 ϯ͘ƌƋƵŝƚĞĐƚƵƌĂŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂůĚĞů^W^^ĞŝŶƚĞƌĂĐĐŝſŶĐŽŶĞůƌĞƐƚŽĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĂůƵĚ ϰ ϰ͘^ĞůĞĐĐŝſŶ͕ŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶLJĂĮůŝĂĐŝſŶĚĞůŽƐďĞŶĞĮĐŝŽƐ  ϴ ϱ͘ĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞůĐŽŶũƵŶƚŽĚĞďĞŶĞĮĐŝŽƐĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂĚĞĐŽďĞƌƚƵƌĂĚĞƐĂůƵĚ ϵ  6.  El  entorno  de  información  del  programa  de  cobertura  de  salud                                                                                                                10 ϳ͘ŝƐĐƵƐŝſŶƐŽďƌĞƵŶƚĞŵĂĞƐƉĞĐşĮĐŽĚĞDĠdžŝĐŽ  ϭϭ ϴ͘ŐĞŶĚĂƉĞŶĚŝĞŶƚĞ ϭϲ Anexo  1.  Breve  descripción  de  la  salud  pública,  la  atención  primaria,   LJĞƐĨƵĞƌnjŽƐĐůĂǀĞĞŶĞůůĂĚŽĚĞůĂŽĨĞƌƚĂ         ϭϵ  ŶĞdžŽϮ'ƌĄĮĐŽƐĚĞƌĂĚĂƌ Ϯϭ Referencia                                           26 FIGURAS &ŝŐƵƌĂϭ^ŝƐƚĞŵĂĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚĚĞDĠdžŝĐŽ͗ĨƵĞŶƚĞƐĚĞĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽ͕    agentes,  y  proveedores,  2010                        3 &ŝŐƵƌĂϮ'ĂƐƚŽƚŽƚĂůĞŶƐĂůƵĚLJŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽĞŶƐĂůƵĚĐŽŵŽƉŽƌĐĞŶƚĂũĞĚĞůW/ĞŶ>͕ϮϬϬϬ  ϰ Figura  3  Financiamiento  del  SPSS,  México                        6 &ŝŐƵƌĂϰŽĞĮĐŝĞŶƚĞƐĚĞĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶƉĂƌĂƉƌŽŐƌĂŵĂƐƐŽĐŝĂůĞƐƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ͕DĠdžŝĐŽ͕ϮϬϭϬ  ϵ &ŝŐƵƌĂϱdĞŶĚĞŶĐŝĂƐĞŶůĂĂĮůŝĂĐŝſŶĂů^ĞŐƵƌŽWŽƉƵůĂƌLJĂů^ĞŐƵƌŽDĠĚŝĐŽƉĂƌĂƵŶĂEƵĞǀĂ'ĞŶĞƌĂĐŝſŶ ϭϭ Figura  6  Tendencias  en  el  gasto  total  en  salud  (GTS),          gasto  público  en  salud,  gastos  de  bolsillo  (OOP),  y  gasto  privado           17 CUADROS ƵĂĚƌŽϭǀŽůƵĐŝſŶĚĞůŽƐĚĞƐĞƋƵŝůŝďƌŝŽƐĮƐĐĂůĞƐĞŶĞůƐĞĐƚŽƌĚĞůĂƐĂůƵĚ    ϭϮ ƵĂĚƌŽϮhƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚĞŶĐĂƐŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚʹ^W^^͕  ŶŽĂƐĞŐƵƌĂĚŽƐ͕LJĨĂŵŝůŝĂƐĂĮůŝĂĚĂƐĂů^ĞŐƵƌŽ^ŽĐŝĂů      ϭϯ ƵĂĚƌŽϯ'ĂƐƚŽĚĞďŽůƐŝůůŽĂŶƵĂůƉĂƌĂƉĂƌĞƐŝŐƵĂůĂĚŽƐʹ^W^^͕ŶŽĂƐĞŐƵƌĂĚŽƐLJ^ĞŐƵƌŽ^ŽĐŝĂů  ϭϰ ƵĂĚƌŽϰ/ŶĐŝĚĞŶĐŝĂĚĞůŐĂƐƚŽĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƉĂƌĂƉĂƌĞƐŝŐƵĂůĂĚŽƐʹ^W^^͕  ĨĂŵŝůŝĂƐŶŽĂƐĞŐƵƌĂĚĂƐLJĂĮůŝĂĚĂƐĂů^ĞŐƵƌŽ^ŽĐŝĂů      ϭϱ V SIGLAS Y ABREVIATURAS ALC     ŵĠƌŝĐĂ>ĂƟŶĂLJĞůĂƌŝďĞ AVD     ĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐĚĞůĂǀŝĚĂĚŝĂƌŝĂ CAUSES   Catálogo  Universal  de  Servicios  de  Salud   CNPSS                            Comisión  Nacional  de  Protección  Social  en  Salud CONAPO   Consejo  Nacional  de  Población ENSANUT   Encuesta  Nacional  de  Salud  y  Nutrición FPGC     FŽŶĚŽƉĂƌĂůĂWƌŽƚĞĐĐŝſŶĐŽŶƚƌĂ'ĂƐƚŽƐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐ FUNSALUD   Fundación  Mexicana  para  la  Salud   GTS     gasto  total  en  salud   IMSS     /ŶƐƟƚƵƚŽDĞdžŝĐĂŶŽĚĞů^ĞŐƵƌŽ^ŽĐŝĂů ISSSTE                              /ŶƐƟƚƵƚŽĚĞ^ĞŐƵƌŝĚĂĚLJ^ĞƌǀŝĐŝŽƐ^ŽĐŝĂůĞƐĚĞůŽƐdƌĂďĂũĂĚŽƌĞƐĚĞůƐƚĂĚŽ OCDE     KƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶƉĂƌĂůĂŽŽƉĞƌĂĐŝſŶLJĞůĞƐĂƌƌŽůůŽĐŽŶſŵŝĐŽƐ ODM     KďũĞƟǀŽƐĚĞĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞůDŝůĞŶŝŽ PAC     Programa  de  Ampliación  de  Cobertura PCS     Programa  Caravanas  de  Salud PIB     producto  interno  bruto REPSS     Regímenes  Estatales  para  la  Protección  Social  en  Salud SESA     Sistemas  Estatales  de  Salud SINOS     Sistema  Nominal  en  Salud SMNG     Seguro  Médico  para  una  Nueva  Generación SP     Seguro  Popular SPSS     Sistema  de  Protección  Social  en  Salud TCD     transferencias  monetarias  condicionadas   VI RESUMEN EJECUTIVO ŶĞƐƚĞĞƐƚƵĚŝŽĚĞĐĂƐŽƐĞĞǀĂůƷĂŶůĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐLJůŽŐƌŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚĞů^ŝƐƚĞŵĂĚĞWƌŽƚĞĐĐŝſŶ^ŽĐŝĂůĞŶ ^ĂůƵĚ;^W^^ͿĚĞDĠdžŝĐŽ͘^ĞĂŶĂůŝnjĂůĂĐŽŶƚƌŝďƵĐŝſŶĚĞĞƐƚĂƉŽůşƟĐĂĂůĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽLJůĂŝŵƉůĞŵĞŶƚĂĐŝſŶĚĞůĂ ĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůĞŶƐĂůƵĚĞŶĞůƉĂşƐ͘DĠdžŝĐŽĞƐƵŶƉĂşƐŐƌĂŶĚĞ͕ĚĞŝŶŐƌĞƐŽƐŵĞĚŝŽƐĂůƚŽƐƋƵĞŚĂŐŽnjĂĚŽĚĞƵŶ ĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĞĐŽŶſŵŝĐŽƐŽƐƚĞŶŝĚŽĞŶĞůƷůƟŵŽĚĞĐĞŶŝŽ͕ƉĞƌŽĚŽŶĚĞůĂƉŽďƌĞnjĂLJůĂƐĚĞƐŝŐƵĂůĚĂĚĞƐƐŽĐŝŽĞĐŽŶſ-­‐ ŵŝĐĂƐƐŝŐƵĞŶƐŝĞŶĚŽƵŶƌĞƚŽŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͘ŶĞĨĞĐƚŽ͕ĂĐŽŵŝĞŶnjŽƐĚĞůĂĚĠĐĂĚĂĚĞůŽƐϮϬϬϬ͕ƵŶŐƌĂŶƉŽƌĐĞŶƚĂũĞĚĞ la  población  no  tenía  acceso  al  seguro  de  enfermedad,  prestado  principalmente  por  los  esquemas  existentes  de   seguro  social.       ŶĞƐƚĞĐŽŶƚĞdžƚŽ͕ĞŶϮϬϬϯ͕Ğů'ŽďŝĞƌŶŽŵŽĚŝĮĐſůĂ>ĞLJ'ĞŶĞƌĂůĚĞ^ĂůƵĚƉĂƌĂĐƌĞĂƌĞů^ŝƐƚĞŵĂĚĞWƌŽƚĞĐĐŝſŶ^ŽĐŝĂů ĞŶ^ĂůƵĚ;^W^^ͿLJƐƵĞŶƟĚĂĚƉƌŝŶĐŝƉĂů͕Ğů^ĞŐƵƌŽWŽƉƵůĂƌ;^WͿ͘>ŽƐŽďũĞƟǀŽƐĚĞĞƐƚĂƌĞĨŽƌŵĂĞƌĂŶĂͿĂƵŵĞŶƚĂƌĞů ĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽƉĂƌĂĞůƐŝƐƚĞŵĂƉƷďůŝĐŽĚĞƐĂůƵĚLJƌĞĚƵĐŝƌůĂƐŝŶĞƋƵŝĚĂĚĞƐĞŶĞůŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽĞŶƚƌĞůŽƐƉůĂŶĞƐĚĞ seguro  público  y  entre  los  estados;  b)  mejorar  los  resultados  de  salud,  reducir  el  gasto  de  bolsillo  por  servicios  de   ƐĂůƵĚLJďƌŝŶĚĂƌƉƌŽƚĞĐĐŝſŶĐŽŶƚƌĂŐĂƐƚŽƐĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐ͖LJĐͿƌĞĨŽƌŵĂƌůĂŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶLJĞůĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽĚĞůŽƐ sistemas  estatales  de  salud. dŽĚŽƐůŽƐƌĞƐŝĚĞŶƚĞƐƋƵĞŶŽƟĞŶĞŶĂĐĐĞƐŽĂůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůƟĞŶĞŶĚĞƌĞĐŚŽĂĂĮůŝĂƌƐĞĞŶĞů^W͘ƐƚĞƚƌĂŶƐĨŽƌŵſůĂ transferencia   de   recursos   públicos   desde   la   federación   a   los   estados   desde   presupuestos   históricos   a   primas   de   ƐĞŐƵƌŽLJŐĂƌĂŶƟnjſĨŽŶĚŽƐĨĞĚĞƌĂůĞƐƉĂƌĂĞƐƚĂƐƉƌŝŵĂƐ͘>ĂƌĞĨŽƌŵĂĞůŝŵŝŶſůŽƐĐĂƌŐŽƐĂůŽƐƵƐƵĂƌŝŽƐ͕LJĞŶƉƌŝŶĐŝ-­‐ ƉŝŽƐĞƉĞŶƐĂďĂƌĞĐŽůĞĐƚĂƌĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚĞƋƵŝĞŶĞƐƉŽĚşĂŶƉĂŐĂƌ͕ĂƵŶƋƵĞĞŶůĂƉƌĄĐƟĐĂŵƵLJƉŽĐŽƐ ĐŽŶƚƌŝďƵLJĞŶ͘dĂŵďŝĠŶĐƌĞſƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĞdžƉůşĐŝƚĂƐƉĂƌĂůŽƐĂĮůŝĂĚŽƐĂů^ŝƐƚĞŵĂĚĞWƌŽƚĞĐĐŝſŶ^ŽĐŝĂůĞŶ^ĂůƵĚLJůĂƐ ĮŶĂŶĐŝſƚŽƚĂůŵĞŶƚĞ͘ůĐŽŶũƵŶƚŽĚĞďĞŶĞĮĐŝŽƐĚĞů^W͕ĐŽŶŽĐŝĚŽĐŽŵŽĞůĂƚĄůŽŐŽhŶŝǀĞƌƐĂůĚĞ^ĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞ^ĂůƵĚ ;h^^Ϳ͕ ĨƵĞ ĐŽŶĐĞďŝĚŽ ƉĂƌĂ ŝŶĐůƵŝƌ ůĂƐ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐ ŵĄƐ ĐŽƐƚŽͲĞĨĞĐƟǀĂƐ ƉĂƌĂ ƚƌĂƚĂƌ LJ ĐŽŶƚƌŽůĂƌ ůĂƐ ĐĂƵƐĂƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚĞŵŽƌďŝůŝĚĂĚLJŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐŝſŶĞŶĞůƉĂşƐ͘ƐƚĞĐŽŶũƵŶƚŽĚĞďĞŶĞĮĐŝŽƐĨƵĞŵŽĚŝĮĐĂĚŽĚĞĐŽŶĨŽƌŵŝ-­‐ ĚĂĚĐŽŶĐƌŝƚĞƌŝŽƐƉƌĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐƉĂƌĂŝŶĐůƵŝƌŶƵĞǀĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐ͘,ŽLJĞŶĚşĂ͕ŝŶĐůƵLJĞϮϴϰŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐĚĞ ŶŝǀĞůƉƌŝŵĂƌŝŽLJƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽLJϱϮϮƉƌŽĚƵĐƚŽƐĨĂƌŵĂĐĠƵƟĐŽƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐ͘ĚĞŵĄƐ͕ƉŽƌĐŽŶĚƵĐƚŽĚĞů&ŽŶĚŽƉĂƌĂ ůĂWƌŽƚĞĐĐŝſŶĐŽŶƚƌĂ'ĂƐƚŽƐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐ͕ƐĞŽĨƌĞĐĞŶĂůŽƐĂĮůŝĂĚŽƐŽƚƌĂƐϱϳŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐĚĞĂůƚĂĐŽŵƉůĞũŝĚĂĚ͘ ů^WƐĞĂŵƉůŝſŵƵLJƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞ͕ĞŶĞƐƉĞĐŝĂůĚĞƐƉƵĠƐĚĞϮϬϭϬ͕ƉĂƌĂĂďĂƌĐĂƌƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞĂƚŽĚĂƐƵƉŽďůĂĐŝſŶ ŽďũĞƟǀŽ͕ƵŶŽƐϱϮŵŝůůŽŶĞƐĚĞƉĞƌƐŽŶĂƐĞŶĨĞďƌĞƌŽĚĞϮϬϭϮ͘ůŐĂƐƚŽƚŽƚĂůĞŶƐĂůƵĚĂƵŵĞŶƚſĚĞϮ͕ϰĂϯ͕ϭйĚĞů ƉƌŽĚƵĐƚŽŝŶƚĞƌŶŽďƌƵƚŽ;W/ͿĞŶƚƌĞϮϬϬϬLJϮϬϬϵ͘dĂŵďŝĠŶĚŝƐŵŝŶƵLJſůĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĞŶĞůŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽĞŶƚƌĞůŽƐ que  estaban  cubiertos  por  el  seguro  social  y  los  no  asegurados  y  las  diferencias  entre  los  estados.  El  SP  aumentó   ůĂƵƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚ͕ƌĞĚƵũŽĞůŐĂƐƚŽĚĞďŽůƐŝůůŽĞŶƐĂůƵĚLJůŽƐŐĂƐƚŽƐĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐĞŶƚƌĞƐƵƐĂĮ-­‐ liados,  en  comparación  con  las  personas  no  aseguradas. ƉĞƐĂƌĚĞĞƐƚŽƐŐƌĂŶĚĞƐĠdžŝƚŽƐ͕ƚŽĚĂǀşĂŚĂLJǀĂƌŝŽƐƌĞƚŽƐƋƵĞĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĂůƵĚĚĞďĞĂĨƌŽŶƚĂƌ͘^ŝŐƵĞŶĞdžŝƐƟĞŶĚŽ grandes  inequidades  en  los  resultados  sanitarios  y  en  los  recursos  asignados  a  la  salud  entre  los  estados  mexi-­‐ canos.    La  reforma  no  eliminó  la  fragmentación  del  sistema,  el  cual  incluye  varios  planes  de  seguro  de  salud  que   ŽĨƌĞĐĞŶĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĐŽŶũƵŶƚŽƐĚĞďĞŶĞĮĐŝŽƐLJƟĞŶĞŶƐƵƐƉƌŽƉŝĂƐĨƵĞŶƚĞƐĚĞĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽ͕ƐƵƐƉƌŽƉŝĂƐƌĞĚĞƐĚĞ proveedores  y  poca  comunicación  entre  ellos.  Por  otro  lado,  aunque  el  SP  redujo  los  gastos  de  bolsillo  entre  sus   ĂĮůŝĂĚŽƐ͕ĂŶŝǀĞůŐůŽďĂů͕ĞƐƚŽƐŐĂƐƚŽƐƐŝŐƵĞŶƐŝĞŶĚŽĞůĞǀĂĚŽƐ͕LJƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶĞŶƚƌĞůŽƐŵĄƐĂůƚŽƐĚĞůŽƐƉĂşƐĞƐĚĞ ŝŶŐƌĞƐŽŵĞĚŝŽͲĂůƚŽ͘WŽƌƷůƟŵŽ͕ƐŝďŝĞŶĞů^W^^ďƵƐĐĂďĂƐĞƉĂƌĂƌĞůĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐLJ ĐƌĞĂƌŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐĚĞƉĂŐŽĂůƉƌŽǀĞĞĚŽƌǀŝŶĐƵůĂĚŽƐĂůĂƉƌŽĚƵĐĐŝſŶ͕ŶŽƐĞŚĂĂǀĂŶnjĂĚŽŵƵĐŚŽĞŶĞƐƚĞƐĞŶƟĚŽ͘ VII VIII 1. INTRODUCCIÓN Contexto ŽŶƵŶĂƉŽďůĂĐŝſŶĚĞϭϭϯŵŝůůŽŶĞƐLJƵŶW/ƉĞƌĐĄƉŝƚĂĚĞh^ΨϭϬ͘Ϭϲϰ;h^ĚſůĂƌĞƐĐŽƌƌŝĞŶƚĞƐͿ͕DĠdžŝĐŽĞƐƵŶŽ ĚĞůŽƐƉĂşƐĞƐŵĄƐŐƌĂŶĚĞƐLJĚĞŝŶŐƌĞƐŽƐŵĄƐĂůƚŽƐĚĞŵĠƌŝĐĂ>ĂƟŶĂLJĞůĂƌŝďĞ;>Ϳ͘ůƉĂşƐŚĂƌĞŐŝƐƚƌĂĚŽ ƵŶĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĞĐŽŶſŵŝĐŽƐŽƐƚĞŶŝĚŽĞŶĞůƷůƟŵŽĚĞĐĞŶŝŽ͕ƋƵĞĨƵĞŝŶƚĞƌƌƵŵƉŝĚŽƚĞŵƉŽƌĂůŵĞŶƚĞƉŽƌůĂĐƌŝƐŝƐ ĞĐŽŶſŵŝĐĂLJĮŶĂŶĐŝĞƌĂ͘ůĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞůW/ƐĞƉƌŽLJĞĐƚĂĞŶϯ͕ϴйLJĞŶϯ͕ϲйĞŶϮϬϭϮLJϮϬϭϯ͕ƌĞƐƉĞĐƟǀĂ-­‐ ŵĞŶƚĞ;&D/͕ϮϬϭϮͿ͘ƉĞƐĂƌĚĞĞƐƚĞĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽ͕ůĂƉŽďƌĞnjĂĞŶĞůƉĂşƐƐŝŐƵĞƐŝĞŶĚŽĂůƚĂ͕LJĂƋƵĞůĂŵŝƚĂĚĚĞůĂ ƉŽďůĂĐŝſŶǀŝǀĞƉŽƌĚĞďĂũŽĚĞůĂůşŶĞĂĚĞƉŽďƌĞnjĂ͘2    El  país  también  es  sumamente  heterogéneo,  con  grandes   ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐĂƐ͕ĞŶƚƌĞůŽƐĞƐƚĂĚŽƐLJĞŶƚƌĞůĂƐnjŽŶĂƐƵƌďĂŶĂƐLJƌƵƌĂůĞƐ͘ŶϮϬϭϬ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞ ůĂƚĂƐĂĚĞƉŽďƌĞnjĂĞdžƚƌĞŵĂĞŶĞůŝƐƚƌŝƚŽ&ĞĚĞƌĂůLJůŽƐĞƐƚĂĚŽƐĚĞŽůŝŵĂLJEƵĞǀŽ>ĞſŶƐĞĞŶĐŽŶƚƌĂďĂƉŽƌ ĚĞďĂũŽĚĞůϯй͕ĞŶŚŝĂƉĂƐ͕'ƵĞƌƌĞƌŽ͕LJKĂdžĂĐĂĞƌĂĚĞϮϱйŽŵĄƐĂůƚĂ͘ƐƚĂƐŐƌĂŶĚĞƐĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐƌĞŐŝŽŶĂůĞƐ ƚĂŵďŝĠŶƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶĞŶŽƚƌŽƐŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐĚĞďŝĞŶĞƐƚĂƌ͕ĐŽŵŽĂŹŽƐĚĞĞƐĐŽůĂƌŝĚĂĚ͕ĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐĚĞůĂǀŝ-­‐ vienda,  y  acceso  a  servicios  sociales.3   >ĂƐƚĂƐĂƐĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŝŶĨĂŶƟůLJĚĞŵĞŶŽƌĞƐĚĞĐŝŶĐŽĂŹŽƐŚĂŶďĂũĂĚŽĐŽŶƐŝĚĞƌĂďůĞŵĞŶƚĞĂůŽůĂƌŐŽĚĞ ůŽƐĂŹŽƐ͕LJĞůƉĂşƐĞƐƚĄĞŶĐĂŵŝŶŽƉĂƌĂĂůĐĂŶnjĂƌĞůKďũĞƟǀŽĚĞĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞůDŝůĞŶŝŽ;KDͿĚĞƌĞĚƵĐŝƌůĂ ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĚĞŵĞŶŽƌĞƐĚĞĐŝŶĐŽĂŹŽƐ͘ŶϮϬϭϮ͕ůĂƚĂƐĂĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŝŶĨĂŶƟůƐĞĐĂůĐƵůĂďĂĞŶϭϯ͕ϮƉŽƌϭ͘ϬϬϬ ŶĂĐŝĚŽƐǀŝǀŽƐLJůĂƚĂƐĂĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĚĞŵĞŶŽƌĞƐĚĞĐŝŶĐŽĂŹŽƐƐĞĐĂůĐƵůĂďĂĞŶϭϳ͕ϱƉŽƌϭ͘ϬϬϬ͘ϰ    Estas  tasas   ƐŽŶŵĄƐďĂũĂƐƋƵĞĞůƉƌŽŵĞĚŝŽƌĞŐŝŽŶĂůĚĞŵĠƌŝĐĂ>ĂƟŶĂLJĞůĂƌŝďĞ;ϭϲ͕ϮLJϭϵ͕ϭƉŽƌϭ͘ϬϬϬƌĞƐƉĞĐƟǀĂ-­‐ ŵĞŶƚĞͿ͕ƉĞƌŽŵĄƐĂůƚĂƐƋƵĞĞůƉƌŽŵĞĚŝŽĚĞůŽƐƉĂşƐĞƐĚĞůĂKƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶƉĂƌĂůĂŽŽƉĞƌĂĐŝſŶLJĞůĞƐĂƌƌŽůůŽ ĐŽŶſŵŝĐŽƐ;KͿ;ϲ͕ϱLJϳ͕ϴƉŽƌϭ͘ϬϬϬͿ͘5    En  el  caso  de  la  mortalidad  materna,  el  país  ha  registrado  mejoras   ƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƐ͕ƉĞƌŽŶŽĞƐƉƌŽďĂďůĞƋƵĞĂůĐĂŶĐĞĞƐƚĞKD͘ŶƚƌĞϭϵϵϬLJϮϬϭϬ͕ůĂƚĂƐĂĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŵĂƚĞƌŶĂ ďĂũſĞŶϰϱй͘ŶϮϬϭϬ͕ůĂƚĂƐĂ;ϱϬƉĞƌϭϬϬ͘ϬϬϬͿĞƌĂŵĄƐďĂũĂƋƵĞĞůƉƌŽŵĞĚŝŽĚĞůĂƌĞŐŝſŶĚĞ>͕ĂƵŶƋƵĞĞƌĂ más  alta  con  respecto  a  las  de  otros  países  de  la  OCDE.6   'ƌĂĐŝĂƐĂƌĞĚƵĐĐŝŽŶĞƐĞŶůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŵĂƚĞƌŶĂLJůĂĚĞŵĞŶŽƌĞƐĚĞϱĂŹŽƐ͕ĂƐşĐŽŵŽĂůĐŽŶƚƌŽůĚĞůĂƐĞŶĨĞƌ-­‐ ŵĞĚĂĚĞƐƚƌĂŶƐŵŝƐŝďůĞƐ͕ůĂĞƐƉĞƌĂŶnjĂĚĞǀŝĚĂĞŶDĠdžŝĐŽŚĂĂƵŵĞŶƚĂĚŽŵƵĐŚŽĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐĚĞĐĞŶŝŽƐ͖ĞŶ ϮϬϭϭ͕ĞƌĂĚĞϳϯ͕ϮĂŹŽƐƉĂƌĂůŽƐŚŽŵďƌĞƐLJĚĞϳϳ͕ϵƉĂƌĂůĂƐŵƵũĞƌĞƐ͘7ŽŵŽƌĞƐƵůƚĂĚŽ͕ĞůƉĂşƐŚĂĂǀĂŶnjĂĚŽ ĞŶůĂƚƌĂŶƐŝĐŝſŶĚĞŵŽŐƌĄĮĐĂLJĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐĂ͘>ĂĐĂƌŐĂĚĞŵŽƌďŝůŝĚĂĚĚĞůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŶŽƚƌĂŶƐŵŝƐŝďůĞƐ está  aumentando  rápidamente  debido  al  envejecimiento  de  la  población  y  mayor  exposición  a  una  alimen-­‐ ƚĂĐŝſŶŶŽƐĂůƵĚĂďůĞ͕ŝŶĂĐƟǀŝĚĂĚİƐŝĐĂ͕ĞůƚĂďĂƋƵŝƐŵŽLJĞůĂďƵƐŽĚĞůĂůĐŽŚŽů͘>ĂĚŝĂďĞƚĞƐLJůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ cardiovasculares  son  la  causa  principal  de  muerte  y  discapacidad  en  México. 2       ^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞůƉŽƌĐĞŶƚĂũĞĚĞƉĞƌƐŽŶĂƐƋƵĞǀŝǀĞŶĐŽŶŵĞŶŽƐĚĞh^ΨϮĚŝĂƌŝŽƐ;ƉĂƌŝĚĂĚĚĞůƉŽĚĞƌĂĚƋƵŝƐŝƟǀŽͿĞŶϮϬϬϴĞƌĂƐŽůĂŵĞŶƚĞĚĞϱй (Base  de  datos  mundiales,  Banco  Mundial). ŽŶƐĞũŽEĂĐŝŽŶĂůĚĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůĂWŽůşƟĐĂĚĞĞƐĂƌƌŽůůŽ^ŽĐŝĂů͕ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ĐŽŶĞǀĂů͘ŐŽď͘ŵdžͬĐŵƐĐŽŶĞǀĂůͬƌǁͬƉĂŐĞƐͬŵĞĚŝĐŝŽŶͬƉŽďƌĞnjĂͺϮϬϭϬ͘ 3         es.do. ϰ KEWK͕/ŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐĚĞŵŽŐƌĄĮĐŽƐďĄƐŝĐŽƐ͕ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ĐŽŶĂƉŽ͘ŐŽď͘ŵdžͬĞƐͬKEWKͬ/ŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐͺĚĞŵŽŐƌĂĮĐŽƐͺďĂƐŝĐŽƐ͘ 5       Banco  Mundial,  Plataforma  de  datos  sobre  desarrollo,  consultado  el  12  de  diciembre,  2012. 6       KƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶDƵŶĚŝĂůĚĞůĂ^ĂůƵĚ͕&ŽŶĚŽĚĞWŽďůĂĐŝſŶĚĞůĂƐEĂĐŝŽŶĞƐhŶŝĚĂƐ͕LJĞůĂŶĐŽDƵŶĚŝĂůƐŽďƌĞĞƐƟŵĂĚŽƐĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŵĂƚĞƌŶĂ para  2010  y  datos  de  la  OCDE. 7 KEWK͕/ŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐĚĞŵŽŐƌĄĮĐŽƐďĄƐŝĐŽƐ͕ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ĐŽŶĂƉŽ͘ŐŽď͘ŵdžͬĞƐͬKEWKͬ/ŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐͺĚĞŵŽŐƌĂĮĐŽƐͺďĂƐŝĐŽƐ͘ 1 Objetivo ŶĞƐƚĞĞƐƚƵĚŝŽĚĞĐĂƐŽƐĞĞǀĂůƷĂŶůĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐLJůŽŐƌŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚĞů^ŝƐƚĞŵĂĚĞWƌŽƚĞĐĐŝſŶ^ŽĐŝĂů ĞŶ ^ĂůƵĚ ;^W^^Ϳ ĚĞ DĠdžŝĐŽ͕ LJ ĞŶ ƉĂƌƟĐƵůĂƌ ĚĞ ƐƵ ĞŶƟĚĂĚ ƉƌŝŶĐŝƉĂů Ğů ^ĞŐƵƌŽ WŽƉƵůĂƌ ;^WͿ͘ ^Ğ ĂŶĂůŝnjĂ ůĂ ĐŽŶƚƌŝďƵĐŝſŶĚĞĞƐƚĂƉŽůşƟĐĂĂůĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽLJůĂŝŵƉůĞŵĞŶƚĂĐŝſŶĚĞůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůĚĞƐĂůƵĚĞŶ DĠdžŝĐŽ͘ŶϮϬϬϯ͕ĐŽŶůĂƌĞĨŽƌŵĂĚĞůĂ>ĞLJ'ĞŶĞƌĂůĚĞ^ĂůƵĚĨƵĞŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂůŝnjĂĚŽĞů^ĞŐƵƌŽWŽƉƵůĂƌĐŽŵŽ un  plan  de  seguro  de  salud  subsidiado  para  la  población  que  no  estaba  cubierta  por  los  esquemas  de  seguro   ƐŽĐŝĂů͘ ,ŽLJ ĞŶ ĚşĂ͕ Ğů ^W ĐƵďƌĞ Ă ĐĂƐŝ ůĂ ƚŽƚĂůŝĚĂĚ ĚĞ ƐƵ ƉŽďůĂĐŝſŶ ŽďũĞƟǀŽ͕ ĂůƌĞĚĞĚŽƌ ĚĞ ϱϮ ŵŝůůŽŶĞƐ ĚĞ personas. 2. PANORAMA GENERAL DEL SISTEMA DE SALUD: RESUMEN DEL FINANCIAMIENTO Y LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS El  sistema  de  salud  de  México  comprende  tres  subsistemas:  el  Seguro  Social,  el  Sistema  de  Protección  Social   en  Salud  (SPSS),  y  el  sistema  privado.  Los  planes  de  seguro  social  ofrecen  diferentes  servicios,  entre  ellos,   ƐĞŐƵƌŽŵĠĚŝĐŽLJƉĞŶƐŝŽŶĞƐ͕ƉĂƌĂůŽƐƚƌĂďĂũĂĚŽƌĞƐĂƐĂůĂƌŝĂĚŽƐĚĞůƐĞĐƚŽƌĨŽƌŵĂůĚĞůĂĞĐŽŶŽŵşĂ͘,ĂLJǀĂƌŝŽƐ ĞƐƋƵĞŵĂƐĚĞƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůĞŶDĠdžŝĐŽ͕ĚĞůŽƐĐƵĂůĞƐĞůŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞƐĞů/ŶƐƟƚƵƚŽDĞdžŝĐĂŶŽĚĞů^ĞŐƵƌŽ ^ŽĐŝĂů;/D^^Ϳ͕ƋƵĞĂƐĞŐƵƌĂĂƵŶŽƐϰϮŵŝůůŽŶĞƐĚĞƉĞƌƐŽŶĂƐ͖LJĞů/ŶƐƟƚƵƚŽĚĞ^ĞŐƵƌŝĚĂĚLJ^ĞƌǀŝĐŝŽƐ^ŽĐŝĂůĞƐĚĞ los   Trabajadores  del   Estado   (ISSSTE),   que   presta   un   conjunto   similar   de   servicios   a   los   empleados   federales   y   a   algunos   empleados   del   gobierno   de   los   estados   y   que   asegura   a   unas   6   millones   de   personas.ϴ   Este   ƐƵďƐŝƐƚĞŵĂĞƐƚĄĮŶĂŶĐŝĂĚŽƉŽƌĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐĚĞůĂŶſŵŝŶĂĚĞƉĂŐŽĚĞůŐŽďŝĞƌŶŽĨĞĚĞƌĂů͕ůŽƐĞŵƉůĞĂĚŽƌĞƐ͕ ůŽƐĞŵƉůĞĂĚŽƐ͕LJƵŶƐƵďƐŝĚŝŽĚĞůĞƐƚĂĚŽ͘ĂĚĂƉůĂŶĚĞƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůƟĞŶĞƐƵƉƌŽƉŝĂƌĞĚĚĞƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐĚĞ ĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ͖ůŽƐďĞŶĞĮĐŝĂƌŝŽƐƐŽůĂŵĞŶƚĞƉƵĞĚĞŶƌĞĐŝďŝƌƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞůŽƐƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐĚĞƐƵƌĞƐƉĞĐƟǀŽ plan,   el   SPSS,   ofrece   seguro   médico   a   todos   los   mexicanos   que   no   estén   cubiertos   por   alguno   de   los   otros  planes  de  seguro  social.  Los  servicios  abarcados  por  el  SPSS  los  prestan  principalmente  las  redes  de   ĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐƉƷďůŝĐŽƐĚĞƐĂůƵĚĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĚŽƐƉŽƌůŽƐĞƐƚĂĚŽƐ͘WŽƌƷůƟŵŽ͕ƵŶƉĞƋƵĞŹŽƉŽƌĐĞŶƚĂũĞĚĞůĂ ƉŽďůĂĐŝſŶĞƐƚĄĐƵďŝĞƌƚŽƉŽƌƉůĂŶĞƐƉƌŝǀĂĚŽƐĚĞƐĞŐƵƌŽŵĠĚŝĐŽ;ĮŐƵƌĂϭͿ͘ŽŵŽƐĞĚĞƐĐƌŝďŝƌĄŵĄƐĂĚĞůĂŶƚĞ͕ los  tres  subsistemas  de  seguro  médico,  el  Seguro  Social,  el  SPSS,  y  el  sector  privado  funcionan  en  paralelo   con  poca  coordinación  entre  ellos.  Además,  hay  otros  planes  de  seguro  social  como  el  que  sirve  a  los  trabajadores  de  la  empresa  petrolera,  PEMEX,  y  los  que  sirven  al  Ejército  y   ϴ a  la  Marina 2 Figura  1.  Sistema  de  Salud  de  México:  fuentes  de   ĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽ͕ĂŐĞŶƚĞƐLJƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐ͕ϮϬϭϬ Privado Sistema de Atención de Salud de México Seguro Social (circa 2010) Público y SPSS Empleadores Gobiernos de los Hogares 50% (incluye gobierno Gobierno federal Fuentes estados federal y local) 22% (18 federal 4 23% estatal) 1% 1% Seguro Gasto de bolsillo privado 1% CNPSS Agentes Ejército y Marina ISSSTE estatales 48% ISSSTE federal Secretaría de salud y hospitales federales 1% 20% PEMEX IMSS REPSS Oportunidades Proveedores Proveedor SESA privado IMSS Nota:  Todos    los  datos  en  relación  con  el  gasto  total  en  salud,  cifras  aproximadas Fuente:  Aguilera  2012  con  datos  sobre  el  gasto  tomado  de  SINAIS. ŶƚĠƌŵŝŶŽƐĚĞůĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽĚĞůƐĞĐƚŽƌ͕ĂůƌĞĚĞĚŽƌĚĞůĂŵŝƚĂĚĚĞůŐĂƐƚŽĞŶƐĂůƵĚ;ƋƵĞĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞĂϲ͕ϱй del   PIB)   en   México   es   privado,   casi   todo   proveniente   de   pagos   del   bolsillo  de   los   usuarios.   El   Seguro   Social   ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂϮϯйĚĞůŐĂƐƚŽƚŽƚĂůLJĞůƐŝƐƚĞŵĂƐƵďƐŝĚŝĂĚŽĐŽŶĨŽŶĚŽƐƉƷďůŝĐŽƐĐĞƌĐĂĚĞϮϮй;ǀĞƌĮŐƵƌĂϭͿ͘,ĂLJ ƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞƵŶĂƌĞůĂĐŝſŶĚĞƵŶŽĂƵŶŽĞŶƚƌĞůŽƐĂŐĞŶƚĞƐĚĞĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽLJůŽƐƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂ ƉƷďůŝĐŽĚĞƐĂůƵĚĚĞDĠdžŝĐŽ͕ĚĞďŝĚŽĂƋƵĞůŽƐƉůĂŶĞƐƉƷďůŝĐŽƐĞƐƚĄŶŝŶƚĞŐƌĂĚŽƐĞŶĨŽƌŵĂǀĞƌƟĐĂů͗ƚŽĚĂƐůĂƐ ŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐĚĞůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂů;ůĂƐĐĂƐŝůůĂƐŵŽƌĂĚĂƐĚĞůĂĮŐƵƌĂϭͿĐŽŵďŝŶĂŶĞůƉĂŐŽ;ĐŽŵŽĂŐĞŶƚĞƐͿLJůĂ ƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞůƐĞƌǀŝĐŝŽ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞůĂƐŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐ͕ůŽƐĂŐĞŶƚĞƐLJůŽƐƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐĚĞů^W^^͕ƐĞĐŽŵƉŽƌƚĂŶ ĐŽŵŽƐŝĞƐƚƵǀŝĞƐĞŶŝŶƚĞŐƌĂĚŽƐĞŶĨŽƌŵĂǀĞƌƟĐĂů΀ůŽƐƉĂŐĂĚŽƌĞƐĚĞů^W^^͕ůĂŽŵŝƐŝſŶEĂĐŝŽŶĂůĚĞWƌŽƚĞĐĐŝſŶ Social  en  Salud  (CNPSS),  y  los  Regímenes  Estatales  para  la  Protección  Social  en  Salud  (REPSS)]  en  morado  y   ĂnjƵů͕ĐŽŶůŽƐƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐĞŶĂnjƵůͿ͕ĂƵŶƋƵĞĞůŵĂƌĐŽƌĞŐůĂŵĞŶƚĂƌŝŽůĞƐĚĞũĂĐŝĞƌƚĂůŝďĞƌƚĂĚĂůŽƐƉĂŐĂĚŽƌĞƐĞŶ la  compra  de  servicios  de  salud. 3 3. ARQUITECTURA INSTITUCIONAL DEL SPSS E INTERACCIÓN CON EL RESTO DEL SISTEMA DE SALUD Contexto en el momento de la reforma que creó el SPSS   ĐŽŵŝĞŶnjŽƐĚĞůĂĚĠĐĂĚĂĚĞϮϬϬϬ͕ĂŶƚĞƐĚĞůĂĐƌĞĂĐŝſŶĚĞů^W^^͕ůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐŶŽĂƐĞŐƵƌĂĚĂƐƚĞŶşĂŶĂĐĐĞƐŽĂ los  servicios  prestados  en  las  redes  de  establecimientos  de  salud  pública.  Estas  redes  son  administradas  por   ůŽƐĞƐƚĂĚŽƐ͕ĐŽŶůĂĞdžĐĞƉĐŝſŶĚĞƵŶŽƐĐƵĂŶƚŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐŵƵLJĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽƐ͕ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĚŽƐƉŽƌĞůŐŽďŝĞƌŶŽ federal.   No   había   un   conjunto   explícito   de   servicios   de   salud   a   los   que   tenía   derecho   la   población;   en   la   ƉƌĄĐƟĐĂ͕ůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐƉƌĞƐƚĂĚŽƐĞƐƚĂďĂŶůŝŵŝƚĂĚŽƐƉŽƌůĂƐĂƐŝŐŶĂĐŝŽŶĞƐĚĞůƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽƉĂƌĂůĂƐĂůƵĚ͕ĂƐş como  por  la  disponibilidad  de  establecimientos  y  personal  sanitario. El  sistema  público  de  salud  que  servía  a  las  personas  no  aseguradas,  más  de  la  mitad  de  la  población  del  país,   ŶŽĚŝƐƉŽŶşĂĚĞĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽƐƵĮĐŝĞŶƚĞ͘ůƐŝƐƚĞŵĂƚĂŵďŝĠŶƚĞŶşĂŐƌĂŶĚĞƐĚĞƐŝŐƵĂůĚĂĚĞƐĞŶĞůŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽ entre  los  estados  y  entre  los  asegurados  por  los  planes  de  seguro  social  (quienes  también  reciben  subsidios   ĚĞůŐŽďŝĞƌŶŽͿLJůŽƐŶŽĂƐĞŐƵƌĂĚŽƐ͘ŶĞůĂŹŽϮϬϬϬ͕ĞůŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽĞŶƐĂůƵĚĞƌĂĚĞĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞϮ͕ϰй ĚĞůW/LJĞůŐĂƐƚŽƚŽƚĂůĞŶƐĂůƵĚϱ͕ϭйĚĞůW/͕ƵŶŽĚĞůŽƐŵĄƐďĂũŽƐĞŶ>;ĮŐƵƌĂϮͿ͘WŽƌŽƚƌŽůĂĚŽ͕ĞůŐĂƐƚŽ federal   per   cápita   en   salud  en   el   estado   con   el   nivel   más   alto   era   seis   veces   mayor   que   en   el   estado   con   el   ŶŝǀĞůŵĄƐďĂũŽ͘ĞŝŐƵĂůŵĂŶĞƌĂ͕ĞůŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽĞŶƐĂůƵĚƉĂƌĂůŽƐĂĮůŝĂĚŽƐĂůŽƐƉůĂŶĞƐĚĞůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůĞƌĂ ĞůĚŽďůĞĚĞůŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽĞŶƐĂůƵĚƉĂƌĂůŽƐŶŽĂƐĞŐƵƌĂĚŽƐ;ĐƵĂĚƌŽϭͿ͘ƐƚĞďĂũŽĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽĚĞůƐŝƐƚĞŵĂ hacía  que  las  familias  tuvieran  altos  gastos  de  bolsillo  por  la  atención  en  salud,  lo  que  representaba  alrededor   de   la   mitad   del   gasto   total   en   salud   y,   además,   llevaba   a   que   un   gran   porcentaje   de   familias   incurrieran   en   ŐĂƐƚŽƐĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐĞŶĐĂƐŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ;<ŶĂƵůĞƚĂů͘ϮϬϭϮͿ͘ &ŝŐƵƌĂϮ͘'ĂƐƚŽƚŽƚĂůĞŶƐĂůƵĚLJŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽĞŶƐĂůƵĚĐŽŵŽ ƉŽƌĐĞŶƚĂũĞĚĞůW/ĞŶŵĠƌŝĐĂ>ĂƟŶĂLJĞůĂƌŝďĞ͕ϮϬϬϬ Ecuador   WĞƌƷ   México   Honduras   Jamaica   ^ĂŝŶƚ<ŝƩƐLJEĞǀŝƐ   'ƵLJĂŶĂ   Bahamas   Dominica   ,Ăŝơ   ŽůŝǀŝĂ   Granada   ZĞƉƷďůŝĐĂŽŵŝŶŝĐĂŶĂ   Barbados   Costa  Rica   Chile   dƌŝŶŝĚĂĚLJdĂďĂŐŽ   Belice   Nicaragua   Panamá   Suriname   ƌŐĞŶƟŶĂ   WĂƌĂŐƵĂLJ   hƌƵŐƵĂLJ   Santa  Lucía   Guatemala   ^ĂŶsŝĐĞŶƚĞLJůĂƐ'ƌĂŶĂĚŝŶĂƐ   ŶƟŐƵĂLJĂƌďƵĚĂ   ů^ĂůǀĂĚŽƌ   Venezuela,  RB   Cuba Colombia Brasil Gasto  en  salud  ,  público   'ĂƐƚŽĞŶƐĂůƵĚ͕ƚŽƚĂů;й ;йĚĞůW/Ϳ del  PIB) Fuente:  Banco  Mundial,  Base  de  datos  sobre  desarrollo.   ϰ Objetivos de la reforma ĂĚŽĞƐƚĞĐŽŶƚĞdžƚŽ͕Ğů'ŽďŝĞƌŶŽĚĞDĠdžŝĐŽŵŽĚŝĮĐſůĂ>ĞLJ'ĞŶĞƌĂůĚĞ^ĂůƵĚĞŶϮϬϬϯƉĂƌĂĐƌĞĂƌĞů^ŝƐƚĞŵĂĚĞ WƌŽƚĞĐĐŝſŶ^ŽĐŝĂůĞŶ^ĂůƵĚLJƐƵĞŶƟĚĂĚƉƌŝŶĐŝƉĂůĞů^ĞŐƵƌŽWŽƉƵůĂƌ;^WͿ͘ϵ    La  reforma  en  el  ámbito  de  la  salud   ƚĞŶşĂǀĂƌŝŽƐŽďũĞƟǀŽƐ͗ĂͿĂƵŵĞŶƚĂƌůŽƐĨŽŶĚŽƐƉƷďůŝĐŽƐĂƐŝŐŶĂĚŽƐĂůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĂůƵĚLJƌĞĚƵĐŝƌůĂƐŝŶĞƋƵŝĚĂĚĞƐ en  el  gasto  público  entre  los  diferentes  subsistemas  públicos  y  los  estados,  b)  mejorar  los  resultados  de  salud   y  reducir  los  gastos  de  bolsillo  de  los  usuarios  de  los  servicios  de  salud,  además  de  brindar  protección  contra   ŐĂƐƚŽƐĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐ͕LJĐͿƌĞĨŽƌŵĂƌůĂŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶLJĞůĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽĚĞůŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐĞƐƚĂƚĂůĞƐĚĞƐĂůƵĚ ƉĂƌĂĂƐĞŐƵƌĂƌƵŶĂŵĞũŽƌĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞů^W͕ĂƐşĐŽŵŽƉĂƌĂĞƐƚĂďůĞĐĞƌŝŶĐĞŶƟǀŽƐĚĞƐƟŶĂĚŽƐĂƉƌŽŵŽǀĞƌ ůĂĞƋƵŝĚĂĚ͕ůĂĞĮĐŝĞŶĐŝĂƚĠĐŶŝĐĂLJůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞƌĞƐƉƵĞƐƚĂ;<ƵƌŽǁƐŬŝĞƚĂů͘ϮϬϭϮͿ͘ Características resaltantes de la reforma ů^W^^ĞƐƚĄĐŽŵƉƵĞƐƚŽĚĞǀĂƌŝĂƐĞŶƟĚĂĚĞƐ͕ĚĞůĂƐĐƵĂůĞƐůĂƐƚƌĞƐŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐƐŽŶ͗ĂͿĞů^ĞŐƵƌŽWŽƉƵůĂƌ (SP),  un  plan  de  seguro  médico  subsidiado  que  ofrece  un  conjunto  de  servicios  de  salud,  principalmente   atención  primaria  y  secundaria,  a  todos  los  mexicanos  no  cubiertos  por  el    Seguro  Social;  b)  el  Fondo  para  la   WƌŽƚĞĐĐŝſŶĐŽŶƚƌĂ'ĂƐƚŽƐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐ;&W'Ϳ͕ƋƵĞŽĨƌĞĐĞĂůŽƐďĞŶĞĮĐŝĂƌŝŽƐĚĞů^WƵŶĐŽŶũƵŶƚŽĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ĚĞĂůƚĂĐŽŵƉůĞũŝĚĂĚƋƵĞƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƉŽĚƌşĂŶŽƌŝŐŝŶĂƌŐĂƐƚŽƐĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐ͖LJĐͿĞů^ĞŐƵƌŽDĠĚŝĐŽƉĂƌĂƵŶĂ EƵĞǀĂ 'ĞŶĞƌĂĐŝſŶ ;^DE'Ϳ͕ ƋƵĞ ŽĨƌĞĐĞ ƵŶ ĐŽŶũƵŶƚŽ ŝŶƚĞŐƌĂů ĚĞ ƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ƉĂƌĂ ŶŝŹŽƐ ŵĞŶŽƌĞƐ ĚĞ ϱ ĂŹŽƐ nacidos  después  del  1  de  diciembre  de  2006.10    Actualmente,  el  SMNG  funciona  como  un  programa  separado   con  su  propio  presupuesto  y  por  el  momento  no  está  incluido  en  la  Ley  General  de  Salud.  Como  ya  se  ha   ĚŝĐŚŽ͕ƉĂƌĂůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͕Ğů^W^^ƵƟůŝnjĂƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞůĂƌĞĚĚĞƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐƉƷďůŝĐŽƐ͘ƐƚĂƌĞĚ está  compuesta  de  establecimientos  de  atención  primaria  y  secundaria  administrados  por  los  estados  (SESA)   y  establecimientos  de  atención  secundaria  y  terciaria  administrados  por  la  Secretaría  de  Salud. Financiamiento:ů^W^^͕LJĞŶƉĂƌƟĐƵůĂƌ͕Ğů^W͕ƌĞŵƉůĂnjĂƌŽŶůŽƐƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽƐŚŝƐƚſƌŝĐŽƐĚĞůƐĞĐƚŽƌƉƷďůŝĐŽĚĞ la  salud  con  primas  actuariales  (Banco  Mundial  2010a).  Antes  de  la  reforma,  el  presupuesto  para  el  sector  de   ůĂƐĂůƵĚƐĞďĂƐĂďĂĞŶĞůƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽƉĂƌĂůŽƐĂŹŽƐĂŶƚĞƌŝŽƌĞƐ͕ĂũƵƐƚĂĚŽƐĞŐƷŶůĂŝŶŇĂĐŝſŶ͘>ĂĂƐŝŐŶĂĐŝſŶƉĂƌĂ cada  estado  se  basaba  en  el  número  de  las  infraestructuras  y  el  personal  de  atención  de  salud  que  había  en   ĞůĞƐƚĂĚŽĞŶĞůŵŽŵĞŶƚŽĚĞůĂĚĞƐĐĞŶƚƌĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĂĮŶĂůĞƐĚĞůŽƐĂŹŽƐϵϬ͕ĂũƵƐƚĂĚŽƉĂƌĂůŽƐŶŝǀĞůĞƐ ĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞŝŶĚĞdžĂĚŽƉŽƌůĂŝŶŇĂĐŝſŶ͘ƐƚĞƐŝƐƚĞŵĂƉĞƌƉĞƚƵĂďĂĞůƐƵďĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽĚĞůƐŝƐƚĞŵĂLJůĂƐ grandes  disparidades  en  el  gasto  federal  entre  estados,  ya  que  los  estados  con  mayor  infraestructura  recibían   más  fondos  sin  tener  en  cuenta  las  necesidades  de  la  población.  La  reforma  abordó  esas  debilidades;  ahora   ĞůĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽƐĞďĂƐĂĞŶƉƌŝŵĂƐĐĂůĐƵůĂĚĂƐƉŽƌŵĠƚŽĚŽƐĂĐƚƵĂƌŝĂůĞƐLJůĂƐƚƌĂŶƐĨĞƌĞŶĐŝĂƐĂůŽƐĞƐƚĂĚŽƐƐĞ ajustan  con  el  propósito  de  reducir  las  desigualdades  anteriores.  Esta  reforma  cambió  los  niveles  de  recursos   ƚƌĂŶƐĨĞƌŝĚŽƐĚĞƐĚĞĞůŐŽďŝĞƌŶŽĨĞĚĞƌĂůĂůŽƐĞƐƚĂĚŽƐƉĂƌĂĮŶĂŶĐŝĂƌƐƵƐƐŝƐƚĞŵĂƐĚĞƐĂůƵĚ͘EŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕ƚĂů ĐŽŵŽ ƐĞ ĞdžƉŽŶĚƌĄ Ă ĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶ ŶŽ ŚĂ ŚĂďŝĚŽ ƵŶ ĐĂŵďŝŽ ƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀŽ ĞŶ ůĂ ĨŽƌŵĂ ĞŶ ƋƵĞ ůŽƐ ĞƐƚĂĚŽƐ ϵ El  Seguro  Popular  (SP)  es  también  el  nombre  por  el  cual  se  conoce  la  totalidad  del  Sistema  de  Protección  Social  en  Salud.  Sin  embargo,  en  este   estudio  de  caso  nos  referimos  al  SP    como  la  parte  del  SSPS  que  ofrece  un  conjunto  de  servicios  de  atención  de  salud  principalmente  de  nivel   ƉƌŝŵĂƌŝŽLJƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽ;h^^Ϳ͕LJŶŽƐĞŝŶĐůƵLJĞĞů&ŽŶĚŽƉĂƌĂůĂWƌŽƚĞĐĐŝſŶĐŽŶƚƌĂ'ĂƐƚŽƐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐ͘ 10     ů^W^^ĐŽŵƉƌĞŶĚĞƚĂŵďŝĠŶůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐ͗ĂͿůĂƐƚƌĂƚĞŐŝĂĚĞŵďĂƌĂnjŽ^ĂůƵĚĂďůĞ͕ƋƵĞůĞƐĚĂƉƌŝŽƌŝĚĂĚĂůĂƐĞŵďĂƌĂnjĂĚĂƐƉĂƌĂ ƋƵĞƐĞĂĮůŝĞŶĂů^ĞŐƵƌŽWŽƉƵůĂƌ͖LJďͿĞůWƌŽŐƌĂŵĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞŝƌƵŐşĂdžƚƌĂŵƵƌŽƐ͕ƋƵĞŽĨƌĞĐĞĐŝƌƵŐşĂŐĞŶĞƌĂů͕ŽŌĂůŵŽůŽŐşĂ͕ƚƌĂƵŵĂƚŽůŽŐşĂ͕LJ ƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞĐŝƌƵŐşĂƌĞĐŽŶƐƚƌƵĐƟǀĂĂĐŽŵƵŶŝĚĂĚĞƐƌƵƌĂůĞƐĂŝƐůĂĚĂƐƉŽƌŵĞĚŝŽĚĞĞƋƵŝƉŽŵſǀŝůĞƐ͖LJĐͿĞůĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞĚĞƐĂůƵĚĚĞKƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚĞƐ͕ el  conocido  programa  de  transferencias  monetarias  condicionadas. 5 ƵƐĂŶĞƐƚŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐƉĂƌĂĮŶĂŶĐŝĂƌĂƐƵƐƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚ͖ĐŽŶƵŶĂƐƉŽĐĂƐĞdžĐĞƉĐŝŽŶĞƐ͕ůŽƐ ƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐƉƷďůŝĐŽƐƐŝŐƵĞŶƌĞĐŝďŝĞŶĚŽƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽƐŚŝƐƚſƌŝĐŽƐ͘ů^W^^ĞƐĮŶĂŶĐŝĂĚŽƉŽƌůŽƐŐŽďŝĞƌŶŽƐ ĚĞ ůŽƐ ĞƐƚĂĚŽƐ LJ Ğů ĨĞĚĞƌĂů͖ ƚŽĚŽƐ ůŽƐ ĨŽŶĚŽƐ ƉƌŽǀŝĞŶĞŶ ĚĞ ŝŶŐƌĞƐŽƐ ŐĞŶĞƌĂůĞƐ ĚĞů ŐŽďŝĞƌŶŽ ;ĮŐƵƌĂ ϯͿ͘ ů gobierno  federal  hace  dos  contribuciones:  la  cuota  social  y  la  aportación  solidaria  federal.  Los  estados  hacen   su  propia  contribución  conocida  como  aportación  solidaria  estatal.  En  principio,  el  SPSS  también  debería  ser   ĮŶĂŶĐŝĂĚŽƉŽƌĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐƉĂŐĂĚĂƐƉŽƌůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐŶŽƉŽďƌĞƐ͖ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞŶůĂƉƌĄĐƟĐĂŵƵLJƉŽĐĂƐ ĨĂŵŝůŝĂƐŚĂĐĞŶĂƉŽƌƚĞƐ͘>Ă>ĞLJ'ĞŶĞƌĂůĚĞ^ĂůƵĚĞƐƚĂďůĞĐĞůĂƉƌŝŵĂĚĞů^WĐŽŵŽƵŶĂƉŽƌĐŝſŶĮũĂĚĞƚŽĚĂƐůĂƐ ƚƌĞƐĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐĨĞĚĞƌĂůĞƐLJĞƐƚĂƚĂůĞƐ;ĂĐƚƵĂůŵĞŶƚĞĞƐĚĞϴϵй͖ĞůƌĞƐƚŽĚĞůŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐĮŶĂŶĐŝĂĞů&ŽŶĚŽ ƉĂƌĂůĂWƌŽƚĞĐĐŝſŶĐŽŶƚƌĂ'ĂƐƚŽƐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐ΀ϴй΁͖LJĂĨŽŶĚŽƐĮĚƵĐŝĂƌŝŽƐƉĂƌĂŝŶǀĞƌƐŝŽŶĞƐĞŶŝŶĨƌĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂ ΀Ϯй΁LJƌĞƐĞƌǀĂƐ΀ϭй΁Ϳ͘ŶĞůĐĂƐŽĚĞů^DE'͕ůĂĨĞĚĞƌĂĐŝſŶƚƌĂŶƐĮĞƌĞŽƚƌĂĐĂŶƟĚĂĚƉĞƌĐĄƉŝƚĂ͘>ŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐ ĨĞĚĞƌĂůĞƐƋƵĞĮŶĂŶĐŝĂďĂŶĞů^WƐĞƚƌĂŶƐĮĞƌĞŶĂůŽƐĞƐƚĂĚŽƐƉĂƌĂĮŶĂŶĐŝĂƌůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐƵĐŽŶũƵŶƚŽĚĞ servicios. >ĂůĞLJƚĂŵďŝĠŶĞƐƟƉƵůĂůĂŵĂŐŶŝƚƵĚƌĞůĂƟǀĂĚĞůĂƐĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐ͘dŽŵĂŶĚŽĐŽŵŽƉƵŶƚŽĚĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂůĂ ĐƵŽƚĂƐŽĐŝĂůĮŶĂŶĐŝĂĚĂƉŽƌĞůŐŽďŝĞƌŶŽĨĞĚĞƌĂů͕ůĂĂƉŽƌƚĂĐŝſŶƐŽůŝĚĂƌŝĂĨĞĚĞƌĂůƐĞĮũĂĞŶϭϱϬйĚĞůĂĐƵŽƚĂ ƐŽĐŝĂůLJůĂĂƉŽƌƚĂĐŝſŶƐŽůŝĚĂƌŝĂĞƐƚĂƚĂůĞŶϱϬйĚĞůŵŽŶƚŽĚĞůĂĐƵŽƚĂƐŽĐŝĂů͘>ĂĂƉŽƌƚĂĐŝſŶƐŽůŝĚĂƌŝĂĨĞĚĞƌĂů ƋƵĞĮŶĂŶĐŝĂĞů^WŶŽŶĞĐĞƐĂƌŝĂŵĞŶƚĞƐĞƚƌĂŶƐĮĞƌĞĞŶƐƵƚŽƚĂůŝĚĂĚĂůŽƐĞƐƚĂĚŽƐ͘^ŝůĂƐƵŵĂƚŽƚĂůĚĞĞƐƚĂ contribución  es  más  baja  que  los  recursos  que  un  estado  ya  está  recibiendo  de  la  federación  (principalmente   ĂƚƌĂǀĠƐĚĞůůůĂŵĂĚŽZĂŵŽϯϯͿ͕ĞůĞƐƚĂĚŽŶŽƌĞĐŝďĞĨŽŶĚŽƐĂĚŝĐŝŽŶĂůĞƐ͘^ŝůĂĐĂŶƟĚĂĚƚŽƚĂůĞƐŵĄƐĂůƚĂƋƵĞ ůŽƐ ƌĞĐƵƌƐŽƐ ƋƵĞ Ğů ĞƐƚĂĚŽ LJĂ ĞƐƚĄ ƌĞĐŝďŝĞŶĚŽ͕ ůĂ ĨĞĚĞƌĂĐŝſŶ ƚƌĂŶƐĮĞƌĞ ůĂ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂ͘ ƐƚĞ ŵĞĐĂŶŝƐŵŽ ĨƵĞ concebido  para  reducir  las  desigualdades  existentes  entre  los  estados  en  el  gasto  público  en  salud. Figura  3.  Financiamiento  del  SPSS,  México   Presupuesto per  capita Presupuesto  (histórico) Normas  especiales Pago  por  servicio Gobierno  Federal hogares Gobierno   IMSS   SS   FASSA  (Ramo  33) Estatal ;ZĂŵŽϭϵͿ (Ramo  12) FASSA  -­‐  P Fuentes ASF Cuota  Social ASE Agentes Prestación IMSS   INS Provedores Provedores oportunidades ,&Z SESA privados ,Z Fuente:  Aguilera  2012. 6 ůƵƐŽĚĞůŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐƚƌĂŶƐĨĞƌŝĚŽƐĂůŽƐĞƐƚĂĚŽƐ;ϴϵйĚĞůŽƐĨŽŶĚŽƐƉĂƌĂĮŶĂŶĐŝĂƌĞů^W^^ͿĞƐƚĄƌĞŐůĂŵĞŶƚĂĚŽ͗ ĂͿƵŶŵĄdžŝŵŽĚĞϰϬйĚĞůŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐƚƌĂŶƐĨĞƌŝĚŽƐƐĞĂƐŝŐŶĂĂůƉĂŐŽĚĞůĂŶſŵŝŶĂĚĞĞŵƉůĞĂĚŽƐ͖ďͿŚĂƐƚĂƵŶ ϯϬйĐƵďƌĞĞůĐŽƐƚŽĚĞůŽƐŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐĚĞůĐŽŶũƵŶƚŽĚĞƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĚĞů^WLJůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŝŶĐůƵŝĚĂƐ ĞŶĞů&W'͖ĐͿƵŶŵşŶŝŵŽĚĞϮϬйƐĞƵƐĂƉĂƌĂƐƵĨƌĂŐĂƌĞůĐŽƐƚŽĚĞůĂƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐĚĞƉƌŽŵŽĐŝſŶĚĞůĂƐĂůƵĚ͕ ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ LJ ĚĞƚĞĐĐŝſŶ ĚĞ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ĐŽŵƉƌĞŶĚŝĚĂƐ ĞŶ ůĂƐ ƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ͖ LJ ĚͿ ŚĂƐƚĂ ƵŶ ϲй ĐƵďƌĞ ůŽƐ ĐŽƐƚŽƐŽƉĞƌĂƟǀŽƐLJĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟǀŽƐ͘ Cargos  a  los  usuarios:  La  reforma  eliminó  los  cargos  a  los  usuarios,  aunque  en  principio  se  estableció  una   cuota  familiar  que  deben  pagar  las  familias  no  pobres.  Con  la  eliminación  de  los  cargos  a  los  usuarios  en  el   ƉƵŶƚŽĚĞůƐĞƌǀŝĐŝŽ͕ůĂƌĞĨŽƌŵĂďƵƐĐĂďĂĞůŝŵŝŶĂƌůĂƐďĂƌƌĞƌĂƐĮŶĂŶĐŝĞƌĂƐĂůĂĐĐĞƐŽĂůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐLJ͕ĂĚĞŵĄƐ͕ ƌĞĚƵĐŝƌůŽƐŐĂƐƚŽƐĞŶƐĂůƵĚĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐLJĐĂƵƐĂŶƚĞƐĚĞĞŵƉŽďƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽ͘ Derecho  a  prestaciones  explícitas:>ĂƌĞĨŽƌŵĂƚĂŵďŝĠŶĐƌĞĂďĂƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĞdžƉůşĐŝƚĂƐƉĂƌĂůŽƐĂĮůŝĂĚŽƐĂů SPSS.   Antes   de   la   reforma   no   estaba   claro   cuáles   eran   los   servicios   que   las   personas   no   aseguradas   podían   ƌĞĐŝďŝƌĞŶůŽƐĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐƉƷďůŝĐŽƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ͘ŶůĂƉƌĄĐƟĐĂ͕ůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐƋƵĞƌĞĐŝďşĂŶĞƐƚĂďĂŶ limitados  en  gran  medida  por  la  disponibilidad  de  fondos  en  el  sistema.  La  reforma  cambió  esta  situación,  al   ĚĞĮŶŝƌĞdžƉůşĐŝƚĂŵĞŶƚĞůĂƐƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĚĞůŽƐĂĮůŝĂĚŽƐLJĮŶĂŶĐŝĄŶĚŽůĂƐƚŽƚĂůŵĞŶƚĞ͘ƐƚĂƐƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƐĞůĞƐ ĐŽŵƵŶŝĐĂŶĂůŽƐďĞŶĞĮĐŝĂƌŝŽƐƉŽƌŵĞĚŝŽĚĞƵŶĂĐĂƌƚĂƋƵĞĂĐŽŵƉĂŹĂĂůĂƉſůŝnjĂĚĞƐĞŐƵƌŽ͘ ů^W^^ŐĂƌĂŶƟnjĂĂƐƵƐĂĮůŝĂĚŽƐƚƌĞƐĐŽŶũƵŶƚŽƐĚĞĮŶŝĚŽƐĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚůŝďƌĞƐĚĞĐŽƐƚŽĞŶĞůƉƵŶƚŽĚĞůĂ ƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞůƐĞƌǀŝĐŝŽ͘ů^WĐŽŵƉƌĞŶĚĞϮϴϰŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂLJƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ;ƵŶ conjunto   de   servicios   conocido   como   el   Catálogo   Universal   de   Servicios   de   Salud,   CAUSES);   el   FPGC   abarca   ϱϳŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐĂƐŽĐŝĂĚĂƐĐŽŶŐĂƐƚŽƐĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐ;ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐĚĞĂůƚĂĐŽŵƉůĞũŝĚĂĚLJ ŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐĂŶƟƌƌĞƚƌŽǀŝƌĂůĞƐƉĂƌĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶs/,ͬ^/Ϳ͖LJĞů^DE'ĂďĂƌĐĂĐƵĂůƋƵŝĞƌŽƚƌŽƐĞƌǀŝĐŝŽŶŽ ŝŶĐůƵŝĚŽĞŶĞůh^^ŶŝĞŶĞů&W'ƉĂƌĂŶŝŹŽƐŶĂĐŝĚŽƐĚĞƐƉƵĠƐĚĞůϭĚĞĚŝĐŝĞŵďƌĞĚĞϮϬϬϲ͕LJŚĂƐƚĂƋƵĞ ĐƵŵƉůĞŶůŽƐϱĂŹŽƐĚĞĞĚĂĚ͘ Administración  del  SPSS:  El  SPSS  es  administrado  por  la  Comisión  Nacional  de  Protección  Social  en  Salud   ;EW^^ͿLJƐƵƐŽĮĐŝŶĂƐĞŶůŽƐĞƐƚĂĚŽƐ͕ůŽƐZĞŐşŵĞŶĞƐƐƚĂƚĂůĞƐƉĂƌĂůĂWƌŽƚĞĐĐŝſŶ^ŽĐŝĂůĞŶ^ĂůƵĚ;ZW^^Ϳ͕ ƋƵĞĨƵŶĐŝŽŶĂŶĐŽŵŽůŽƐƟƚƵůĂƌĞƐĚĞůŽƐĨŽŶĚŽƐĚĞů^W^^͘ŶƐƵĐĂůŝĚĂĚĚĞĚĞƉĞŶĚĞŶĐŝĂĚĞůĂ^ĞĐƌĞƚĂƌşĂĚĞ Salud,  la  CNPSS  le  rinde  cuentas  directamente  al  Secretario  de  Salud,  aunque  a  menudo  el  Comisionado  de   la  CNPSS  le  rinde  cuentas  directamente  al  presidente  de  México. La  CNPSS  desempeña  tres  funciones  principales:  a)  calcular  las  transferencias  per  cápita  a  los  estados  para  la   cobertura  de  los  servicios  establecidos  en  el  CAUSES  y  en  el  SMNG  y  transferir  los  fondos  para  el  CAUSES  a  los   estados;   b)   pagar   directamente   a   los   proveedores   por   las   intervenciones   incluidas   en   el   FPGC   y   la   atención   ĚĞƚĞƌĐĞƌŶŝǀĞůĂďĂƌĐĂĚĂƉŽƌĞů^DE'͖LJĐͿĐŽŽƌĚŝŶĂƌƐƵƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐĐŽŶǀĂƌŝŽƐŽƚƌŽƐƉƌŽŐƌĂŵĞƐĚĞŶƚƌŽĚĞ la  Secretaría  de  Salud  (ver  el  anexo  donde  se  presenta  una  descripción  de  los  programas  existentes  de  salud   pública  y  atención  primaria  de  salud).   Cambios  organizacionales:>ĂƌĞĨŽƌŵĂĐŽŶƚĞŵƉůĂďĂƵŶĂƐĞƉĂƌĂĐŝſŶĞŶƚƌĞĞůĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽLJůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶ de   servicios   y   nuevos   mecanismos   de   pago   a   los   proveedores   que   facilitarían   la   portabilidad   del   seguro   entre  estados  y  entre  planes  de  seguros,  con  lo  cual  sería  posible  la  integración  funcional  de  las  redes  de   ƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐ͘dĂůĐŽŵŽƐĞĞdžƉůŝĐĂƌĄĞŶŵĄƐĚĞƚĂůůĞĞŶůĂƷůƟŵĂƐĞĐĐŝſŶ͕ŶŽŚĂŚĂďŝĚŽƵŶƉƌŽŐƌĞƐŽƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀŽ ĞŶĞƐƚĞŽďũĞƟǀŽĚĞůĂƌĞĨŽƌŵĂ;<ƵƌŽǁƐŬŝLJsŝůůĂƌͲhƌŝďĞ͕ϮϬϭϮͿ͘ 7 EŽ ŽďƐƚĂŶƚĞ͕ Ğů ^W^^ ŝŶƚƌŽĚƵũŽ ĂůŐƵŶŽƐ ĐĂŵďŝŽƐ ŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝŽŶĂůĞƐ͘ Ŷ ƉƌŝŵĞƌ ůƵŐĂƌ͕ ůŽƐ ƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐ ƟĞŶĞŶ ƋƵĞ ĞƐƚĂƌ ĂĐƌĞĚŝƚĂĚŽƐ ƉĂƌĂ ƉƌĞƐƚĂƌ ƐĞƌǀŝĐŝŽƐ Ă ůŽƐ ĂĮůŝĂĚŽƐ Ăů ^W^^͘ Ŷ ůĂ ƉƌĄĐƟĐĂ͕ ƐŝŶ ĞŵďĂƌŐŽ͕ algunos  proveedores  todavía  no  están  acreditados.  En  segundo  lugar,  en  el  caso  del  FPGC,  hay  una  clara   ƐĞƉĂƌĂĐŝſŶĞŶƚƌĞĞůĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽLJůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͘WĂƌĂůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĂďĂƌĐĂĚŽƐƉŽƌĞů&W'͕ ůŽƐƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐƌĞĐŝďĞŶĞůƉĂŐŽĞŶĨŽƌŵĂƉƌŽƐƉĞĐƟǀĂ͘ŶĐŽŶƚƌĂƐƚĞĐŽŶĞů^W͕ƋƵĞĞƐĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĚŽƉŽƌůŽƐ estados,  el  FPGC  es  administrado  por  la  federación  por  conducto  de  la  CNPSS.  Para  los  servicios  de  elevada   complejidad  abarcados  por  el  FPGC,  la  CNPSS  le  paga  a  los  proveedores,  incluidos  los  del  Seguro  Social,  otros   ƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐƉƷďůŝĐŽƐLJƉƌŝǀĂĚŽƐ͕ƵŶĂƚĂƌŝĨĂƉƌĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂ͘ƐƚĞƉůĂŶĚĞƉĂŐŽƐƐĞďĂƐĂĞŶƵŶĞƐƟŵĂĚŽĚĞ datos  agregados,  de  los  costos  directos  y  en  algunos  casos  de  los  costos  indirectos  de  los  servicios  incluidos.   ŶĐĂŵďŝŽ͕ĞŶĞůĐĂƐŽĚĞů^W͕ůŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐĂĚŝĐŝŽŶĂůĞƐŐĞŶĞƌĂĚŽƐƉŽƌůĂƌĞĨŽƌŵĂĞŶŐĞŶĞƌĂůŶŽƐĞƵƟůŝnjĂŶ ƉĂƌĂƉĂŐĂƌĂůŽƐĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞƐĂůƵĚƐŽďƌĞůĂďĂƐĞĚĞůĂƉƌŽĚƵĐĐŝſŶŽĞůĚĞƐĞŵƉĞŹŽ͕ƐŝŶŽĐŽŵŽŽƚƌĂƐ transferencias   del   presupuesto.   Actualmente,   la   gran   mayoría   de   los   REPSS   y   las   redes   de   prestación   de   servicios  de  los  SESA  están  bajo  la  responsabilidad  de  la  Secretaría  de  Salud  del  estado. 4. SELECCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y AFILIACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS ů^W^^ĞƐƚĄĂďŝĞƌƚŽƉĂƌĂĐƵĂůƋƵŝĞƌƌĞƐŝĚĞŶƚĞĚĞDĠdžŝĐŽƋƵĞŶŽƚĞŶŐĂƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂů͘>ĂƉŽďůĂĐŝſŶŽďũĞƟǀŽ ĚĞĞƐƚĂƉŽůşƟĐĂŶŽƐĞďĂƐĂĞdžƉůşĐŝƚĂŵĞŶƚĞĞŶĞůŝŶŐƌĞƐŽĨĂŵŝůŝĂƌ͕ĂƵŶƋƵĞůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐƋƵĞŶŽƟĞŶĞŶƐĞŐƵƌŽ ƐŽĐŝĂůƟĞŶĚĞŶĂƐĞƌŵĄƐƉŽďƌĞƐƋƵĞĂƋƵĞůůĂƐƋƵĞůŽƟĞŶĞŶ͘ŶĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂ͕Ğů^W^^ĞƐƵŶĂĚĞůĂƐƉŽůşƟĐĂƐ ƐŽĐŝĂůĞƐŵĄƐƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂƐĚĞDĠdžŝĐŽ͘ŽŵŽƐĞŵƵĞƐƚƌĂĞŶůĂĮŐƵƌĂϰ͕ůŽƐďĞŶĞĮĐŝŽƐĚĞůŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽĞŶĞů SP  se  concentran  en  las  familias  que  se  encuentran  en  el  extremo  más  pobre  de  la  distribución  del  ingreso.   El  índice  de  concentración  del  gasto  público  del  SP  es  -­‐0,35,  uno  de  los  programas  sociales  más  progresivos   ĚĞƐƉƵĠƐĚĞKƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚĞƐLJĞů/D^^ͲKƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚĞƐ͕ƋƵĞĞƐƚĂŵďŝĠŶƵŶĂĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƋƵĞƵƟůŝnjĂĞůƉĂşƐƉĂƌĂ ůůĞǀĂƌƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚŚĂƐƚĂůĂƐĐŽŵƵŶŝĚĂĚĞƐƉŽďƌĞƐĂŝƐůĂĚĂƐ;ǀĠĂƐĞĮŐƵƌĂϰͿ͘ ƵŶƋƵĞůĂĂĮůŝĂĐŝſŶĂů^W^^ŶŽƐĞďĂƐĂĞŶĞůŶŝǀĞůƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐŽĚĞůĂĨĂŵŝůŝĂ͕ĞŶƉƌŝŶĐŝƉŝŽ͕ůĂƐĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐ ĚĞůĂĨĂŵŝůŝĂƐŝĚĞƉĞŶĚĞŶĚĞĞƐĞŶŝǀĞů͘ĞĂĐƵĞƌĚŽĐŽŶůĂƐŶŽƌŵĂƐĂĐƚƵĂůĞƐ͕ůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐĞŶůŽƐĚĞĐŝůĞƐϭĂϰ ĚĞůĂĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶĚĞůŝŶŐƌĞƐŽLJůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐŚĂƐƚĂĞůϳŽĚĞĐŝůĐŽŶĞŵďĂƌĂnjĂĚĂƐŽŶŝŹŽƐŵĞŶŽƌĞƐĚĞϱĂŹŽƐĚĞ ĞĚĂĚĞƐƚĄŶĞdžŽŶĞƌĂĚĂƐĚĞĐŽŶƚƌŝďƵŝƌĂů^W^^͘ŶůĂƉƌĄĐƟĐĂ͕ŵƵLJƉŽĐĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐƉĂŐĂŶĞƐĂƐĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐ͖ ĂĮŶĂůĞƐĚĞϮϬϭϭ͕ŵĞŶŽƐĚĞϭйƉĂŐĂďĂ;<ŶĂƵůĞƚĂů͘ϮϬϭϮͿ͘WĂƌĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌƋƵŝĠŶĚĞďĞƉĂŐĂƌ͕ĚƵƌĂŶƚĞĞů ƉƌŽĐĞƐŽĚĞĂĮůŝĂĐŝſŶƐĞĂƉůŝĐĂƵŶĂĞŶĐƵĞƐƚĂĂƚŽĚĂƐůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐƉĂƌĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌƐƵŶŝǀĞůƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐŽ͘>Ă ĞŶĐƵĞƐƚĂ͕ůůĂŵĂĚĂĠĚƵůĂĚĞĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ^ŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐĂƐĚĞů,ŽŐĂƌ͕ƐĞƵƟůŝnjĂƉĂƌĂƌĞĐĂďĂƌŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ ƐŽĐŝŽĚĞŵŽŐƌĄĮĐĂĚĞůŽƐƉŽƐŝďůĞƐĂĮůŝĂĚŽƐLJ͕ĐŽŶĞƐƚŽƐĚĂƚŽƐ͕ƐĞĐĂůĐƵůĂůĂĐŽŶƚƌŝďƵĐŝſŶĚĞůĂĨĂŵŝůŝĂĂůƐĞŐƵƌŽ ĚĞƐĂůƵĚ͘ƐƚĂĞŶĐƵĞƐƚĂĞƐĚŝƐƟŶƚĂĂůĂƋƵĞƵƟůŝnjĂůĂ^ĞĐƌĞƚĂƌşĂĚĞĞƐĂƌƌŽůůŽ^ŽĐŝĂů͕ůůĂŵĂĚĂƵĞƐƟŽŶĂƌŝŽ jŶŝĐŽ ĚĞ /ŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ ^ŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐĂ͕ ƋƵĞ ƐĞ ƵƟůŝnjĂ ƉĂƌĂ ƐĞůĞĐĐŝŽŶĂƌ Ă ůŽƐ ďĞŶĞĮĐŝĂƌŝŽƐ ĚĞ ƉƌŽŐƌĂŵĂƐ ƐŽĐŝĂůĞƐƋƵĞůĂ^ĞĐƌĞƚĂƌşĂĚĞĞƐĂƌƌŽůůŽ^ŽĐŝĂůŽĨƌĞĐĞĂůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐƉŽďƌĞƐ͕ŝŶĐůƵLJĞŶĚŽĂůŽƐďĞŶĞĮĐŝĂƌŝŽƐĚĞů programa  Oportunidades. >ĂĂĮůŝĂĐŝſŶůĂŚĂĐĞŶůŽƐZW^^͘>ŽƐZW^^LJůĂEW^^ĂŶƵĂůŵĞŶƚĞƐĞƉŽŶĞŶĚĞĂĐƵĞƌĚŽĂĐĞƌĐĂĚĞůŶƷŵĞƌŽ ƉƌĞǀŝƐƚŽĚĞĨĂŵŝůŝĂƐƋƵĞƐĞĂĮůŝĂƌĄŶ͖ĞƐƚŽĐŽŶƐƟƚƵşĂůĂďĂƐĞƉĂƌĂůĂƚƌĂŶƐĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞƌĞĐƵƌƐŽƐĨĞĚĞƌĂůĞƐĂ ůŽƐĞƐƚĂĚŽƐĂŶƚĞƐĚĞĂůĐĂŶnjĂƌůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƚŽƚĂů͘ŽŵŽƌĞƐƵůƚĂĚŽ͕ŶŽŚĂďşĂŝŶĐĞŶƟǀŽƐƉĂƌĂƋƵĞůŽƐZW^^ ƌĞĐĂƵĚĂƌĂŶĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐĚĞůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐ͕ĚĞďŝĚŽĂƋƵĞĞƐƚŽƋƵŝnjĄƐƌĞĚƵĐŝƌşĂůŽƐŝŶĐĞŶƟǀŽƐƉĂƌĂƋƵĞůĂƐ ĨĂŵŝůŝĂƐƐĞĂĮůŝĂƌĂŶ͘>ŽƐZW^^ƚĂŵďŝĠŶĞƐƚĄŶĂĐĂƌŐŽĚĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌůŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐƚƌĂŶƐĨĞƌŝĚŽƐĚĞůĂĨĞĚĞƌĂĐŝſŶ ĂůŽƐĞƐƚĂĚŽƐ͕ĚĞĐůĂƐŝĮĐĂƌĂůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐ ĚĞĂĐƵĞƌĚŽĂůŶŝǀĞůƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐŽLJĚĞĐŽďƌĂƌůĂĐŽŶƚƌŝďƵĐŝſŶ familiar  para  el  SPSS. ϴ &ŝŐƵƌĂϰ͘ŽĞĮĐŝĞŶƚĞƐĚĞĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶƉĂƌĂƉƌŽŐƌĂŵĂƐƐŽĐŝĂůĞƐ ƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ͕DĠdžŝĐŽ͕ϮϬϭϬ Fuente:  KEs>͕ϮϬϭϭĚĞ^ĐŽƩϮϬϭϭ͘   5. ADMINISTRACIÓN DEL CONJUNTO DE BENEFICIOS DEL PROGRAMA DE COBERTURA DE SALUD ů ^W^^ ůĞƐ ŐĂƌĂŶƟnjĂ Ă ůŽƐ ĂĮůŝĂĚŽƐ ƵŶ ĐŽŶũƵŶƚŽ ĚĞ ďĞŶĞĮĐŝŽƐ ůŝďƌĞ ĚĞ ĐŽƐƚŽƐ ĞŶ Ğů ƉƵŶƚŽ ĚĞ ƉƌĞƐƚĂĐŝſŶ ĚĞůƐĞƌǀŝĐŝŽ͘,ĂLJƚƌĞƐĐŽŶũƵŶƚŽƐĚĞďĞŶĞĮĐŝŽƐ͕ƵŶŽƉĂƌĂĞů^W͕ƵŶŽƉĂƌĂ&W'͕LJƵŶƚĞƌĐĞƌŽƉĂƌĂĞů^DE'͘ El   organismo   responsable   de   decidir   cuáles   intervenciones   se   incluirán   varía   de   acuerdo   al   conjunto   de   ďĞŶĞĮĐŝŽƐ͘>ĂEW^^ĞƐƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚĞůh^^;ĞůĐŽŶũƵŶƚŽĚĞďĞŶĞĮĐŝŽƐĚĞů^WͿ͕LJŚĂLJĚŽƐĂŐĞŶĐŝĂƐLJ dos  pasos  en  el  proceso  de  toma  de  decisiones  del    FPGC.  En  primer  lugar,  el  Consejo  de  Salubridad  General   ĚĞĐŝĚĞĐƵĄůĞƐƐŽŶůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƋƵĞƉŽƌƐƵŶĂƚƵƌĂůĞnjĂƐŽŶĐĂƚĂƐƚƌſĮĐĂƐ͘hŶĂǀĞnjƋƵĞĞůŽŶƐĞũŽĚĞ ^ĂůƵďƌŝĚĂĚ'ĞŶĞƌĂůĞůĂďŽƌĂůĂůŝƐƚĂĚĞůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚĂƐĐŽŵŽĐĂƚĂƐƚƌſĮĐĂƐ͕ůĂEW^^ƉƌŽƉŽŶĞ ƐƵŝŶĐůƵƐŝſŶĞŶĞůĐŽŶũƵŶƚŽĚĞďĞŶĞĮĐŝŽƐ͕LJĞůŽŵŝƚĠdĠĐŶŝĐŽĚĞů&ŽŶĚŽĚĞĐŝĚĞĐƵĄůĞƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐLJĐŽƐƚŽƐ estarán  cubiertos  para  esas  enfermedades. >ŽƐ ĐƌŝƚĞƌŝŽƐ ƉĂƌĂ ŝŶĐůƵŝƌ ƵŶĂ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ ĞŶ Ğů ĐŽŶũƵŶƚŽ ĚĞ ƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ƐŽŶ ĂͿ ĐŽƐƚŽͲĞĨĞĐƟǀŝĚĂĚ͕ ďͿ ĂƐĞƋƵŝďŝůŝĚĂĚ͕ ĐͿ ƉƌŽƚĞĐĐŝſŶ ĮŶĂŶĐŝĞƌĂ͕ ĚͿ ŽƉŝŶŝſŶ ĚĞ ůĂ ĐŽŵƵŶŝĚĂĚ ĐŝĞŶơĮĐĂ͕ ĞͿ ĚĞŵĂŶĚĂ LJ ŽĨĞƌƚĂ͕ LJ ĨͿ ĂĐĞƉƚĂĐŝſŶ ƐŽĐŝĂů͘ ů ƉƌŝŵĞƌ ĐŽŶũƵŶƚŽ ĚĞ ďĞŶĞĮĐŝŽƐ ĚĞů ^W ŝŶĐůƵşĂ ƐŽůĂŵĞŶƚĞ ϳϴ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐ͕ ƋƵĞ ƐĞ seleccionaron  sobre  la  base  de  un  estudio  de  la  carga  de  morbilidad  elaborado  por  la  Secretaría  de  Salud   ĨĞĚĞƌĂůLJ&hE^>h;ƵŶĐĞŶƚƌŽĚĞŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶƉƌŝǀĂĚŽͿ͘ ϵ >ĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚĂƐĞƌĂŶůĂƐŵĄƐĐŽƐƚŽͲĞĨĞĐƟǀĂƐƉĂƌĂƚƌĂƚĂƌLJĐŽŶƚƌŽůĂƌůĂƐĐĂƵƐĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚĞ ŵŽƌďŝůŝĚĂĚĞŶĞůƉĂşƐLJůĂƐĐĂƵƐĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚĞŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐŝſŶ͘WŽƌŽƚƌŽůĂĚŽ͕ĞƐƚĂƐĞƌĂŶŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐLJĂ incluidas  en  los  programas  nacionales  de  salud  y  formaban  parte  de  las  normas  en  ese  momento  (Secretaría   ĚĞ^ĂůƵĚ͕ϮϬϬϵͿ͘>ĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĚĞůĐŽƐƚŽĚĞůĐŽŶũƵŶƚŽĚĞďĞŶĞĮĐŝŽƐƐĞŚŝnjŽƉŽƌŵĞĚŝŽĚĞŵŝĐƌŽLJŵĂĐƌŽ ĐŽƐƚĞŽƐ;'ŝĞĚŝŽŶ͕WĂŶŽƉŽƵůŽƵ͕LJ'ſŵĞnjͲ&ƌĂŐĂ͕ϮϬϬϵͿ͘ŶĞůƉƌŝŵĞƌĐĂƐŽ͕ĞƐƚŽŝŶĐůƵLJſƵŶĂŶĄůŝƐŝƐĚĞƚĂůůĂĚŽ de  la  función  de  producción  de  cada  una  de  las  intervenciones,  incluso   de  todos  los  insumos   necesarios   LJ ĚĞ ƚŽĚŽƐ ůŽƐ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐ LJ ůŽƐ ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐ ŵĠĚŝĐŽƐ ƋƵĞ ƉƵĚŝĞƌĂŶ ŚĂĐĞƌ ĨĂůƚĂ͘ Ŷ Ğů ƐĞŐƵŶĚŽ ĐĂƐŽ͕ ůĂĐƵĂŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞĐŽƐƚŽƐƉĂƌƟſĚĞƵŶƚŽƉĞƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚĂƌŝŽ͘^ŽďƌĞůĂďĂƐĞĚĞůŶƷŵĞƌŽƚŽƚĂůĚĞƉŽƐŝďůĞƐ ĂĮůŝĂĚŽƐLJůĂĚĞŵĂŶĚĂƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐŝŶĐůƵŝĚŽƐ͕ƐĞĐĂůĐƵůſƵŶĐŽƐƚŽƉƌŽŵĞĚŝŽƉŽƌŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ͘>Ă suma  anual  del  costo  promedio  de  las  intervenciones  incluidas  no  podía  ser  superior  al  tope  del  presupuesto.   ƐƚĞĐŽƐƚŽŽƌŝŐŝŶĂůĨƵĞƌĞǀŝƐĂĚŽĞŶĞůƉĞƌşŽĚŽϮϬϬϲʹϮϬϬϳĐƵĂŶĚŽƐĞĂũƵƐƚſĞůĐŽƐƚŽƉĞƌĐĄƉŝƚĂ͘,ŽLJĞŶĚşĂ͕ ĞůĐŽŶũƵŶƚŽĚĞďĞŶĞĮĐŝŽƐĐŽŵƉƌĞŶĚĞϮϴϰŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐĚĞŶŝǀĞůƉƌŝŵĂƌŝŽLJƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽ͕ĂĚĞŵĄƐĚĞϱϮϮ ƉƌŽĚƵĐƚŽƐĨĂƌŵĂĐĠƵƟĐŽƐ͘ 6. EL ENTORNO DE INFORMACIÓN DEL PROGRAMA DE COBERTURA DE SALUD ,ĂLJǀĂƌŝŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞŶƚƌŽĚĞů^W^^͘ŶƉƌŝŵĞƌůƵŐĂƌ͕Ğů^W^^ƌĞĐĂďĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƉƌŽĐĞĚĞŶƚĞ ĚĞ ĞŶĐƵĞƐƚĂƐ LJ ĚĂƚŽƐ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟǀŽƐ ĚĞ ůŽƐ ĂĮůŝĂĚŽƐ͘ >Ă ĠĚƵůĂ ĚĞ ĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ^ŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐĂƐ ĚĞů ,ŽŐĂƌƉĞƌŵŝƚĞĂůŽƐĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĚŽƌĞƐĚĞƉƌŽŐƌĂŵĂƌĞĐĂďĂƌŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƐŽĐŝŽĚĞŵŽŐƌĄĮĐĂĚĞůŽƐĂĮůŝĂĚŽƐ͘ ĚĞŵĄƐ͕ůĂEW^^ŚĂĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽƵŶŶƵĞǀŽ^ŝƐƚĞŵĂEŽŵŝŶĂůĞŶ^ĂůƵĚ͕^/EK^͘ƐƚĞŶƵĞǀŽƐŝƐƚĞŵĂƟĞŶĞƚƌĞƐ ŵſĚƵůŽƐ͖ĞůƉƌŝŵĞƌŽƌĞĐŽŐĞůĂƐŚƵĞůůĂƐĚŝŐŝƚĂůĞƐĚĞƚŽĚŽƐůŽƐĂĮůŝĂĚŽƐĂů^W^^͘EŽŚĂLJƵŶŝĚĞŶƟĮĐĂĚŽƌƷŶŝĐŽ ĚĞůŽƐĂĮůŝĂĚŽƐĂĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐƐŽĐŝĂůĞƐĞŶDĠdžŝĐŽ͘WŽƌŵĞĚŝŽĚĞůĂĐĂƉƚĂĐŝſŶĚĞůĂƐŚƵĞůůĂƐĚŝŐŝƚĂůĞƐ͕ ůĂEW^^ƐĞƉƌŽƉŽŶĞŐĞŶĞƌĂƌĞƐƚĞŝĚĞŶƟĮĐĂĚŽƌƉĂƌĂůŽƐďĞŶĞĮĐŝĂƌŝŽƐĚĞů^W^^LJůŽƐĚĞKƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚĞƐ͘hŶ ƐĞŐƵŶĚŽŵſĚƵůŽ͕ůůĂŵĂĚŽŽŶƐƵůƚĂ^ĞŐƵƌĂ͕ƉƌŽĐƵƌĂŐĞŶĞƌĂƌƵŶƐŝƐƚĞŵĂĚĞŐĞƐƟſŶĚĞůƌŝĞƐŐŽ͘ƐƚĞŵſĚƵůŽ ƌĞĐŽƉŝůĂ ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ ƐŽďƌĞ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽ ƉĂƌĂ ůĂ ƐĂůƵĚ ĚĞ ƚŽĚŽƐ ůŽƐ ĂĮůŝĂĚŽƐ͘ ^ŽďƌĞ ůĂ ďĂƐĞ ĚĞ ĞƐƚĂ ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ͕ĞůƉƌŽŐƌĂŵĂŐĞŶĞƌĂƌĄĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞŐĞƐƟſŶĚĞůĂƐĂůƵĚƉĂƌĂůŽƐĂĮůŝĂĚŽƐ͘ů ƷůƟŵŽ ŵſĚƵůŽ ĞƐ͕ ƉŽƌ Ğů ŵŽŵĞŶƚŽ͕ ŽďůŝŐĂƚŽƌŝŽ ƐŽůĂŵĞŶƚĞ ƉĂƌĂ ůŽƐ ďĞŶĞĮĐŝĂƌŝŽƐ ĚĞ KƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚĞƐ͘ ƐƚĞ módulo  recaba  información  acerca  de  los  servicios  de  salud  prestados. ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ͕ŶŽŚĂLJŝŶĐĞŶƟǀŽƐĐůĂƌĂŵĞŶƚĞĚĞĮŶŝĚŽƐƉĂƌĂƋƵĞůŽƐĞƐƚĂĚŽƐŽůŽƐƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐŵĞũŽƌĞŶĞů ĚĞƐĞŵƉĞŹŽĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ͘ƵŶƋƵĞĞƐƚĞĨƵĞƵŶŽĚĞůŽƐŽďũĞƟǀŽƐĚĞůĂƌĞĨŽƌŵĂĚĞϮϬϬϯ͕ŶŽŚĂŚĂďŝĚŽ ŵƵĐŚŽƉƌŽŐƌĞƐŽĞŶĞƐƚĞƐĞŶƟĚŽ;<ƵƌŽǁƐŬŝLJsŝůůĂƌͲhƌŝďĞϮϬϭϮͿ͘ŶŐĞŶĞƌĂů͕ůŽƐƉĂŐŽƐĂůŽƐƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐƐĞ ƐŝŐƵĞŶďĂƐĂŶĚŽĞŶƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽƐŚŝƐƚſƌŝĐŽƐLJŶŽĞƐƚĄŶǀŝŶĐƵůĂĚŽƐĂůĚĞƐĞŵƉĞŹŽ͘EŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕ůĂEW^^ĞƐƚĄ ĞǀĂůƵĂŶĚŽŽƉĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂƵƟůŝnjĂƌůŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĞdžŝƐƚĞŶƚĞƐ͕ŝŶĐůƵŝĚŽĞů^/EK^͕ĐŽŵŽďĂƐĞĚĞƵŶ ƐŝƐƚĞŵĂƉĂƌĂŐĞŶĞƌĂƌĞƐƚŽƐŝŶĐĞŶƟǀŽƐ͘ Además  de  los  propios  sistemas  de  información  del  SPSS,  la  Secretaría  de  Salud  recopila  información  sobre   ĐŽŶƐƵůƚĂƐ ŵĠĚŝĐĂƐ͕ ĚĂƚŽƐ ĚĞ ĂůƚĂ ĚĞ ůŽƐ ŚŽƐƉŝƚĂůĞƐ LJ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ĚĞů ĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽ ;ŝŶĨƌĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂ͕ ƌĞĐƵƌƐŽƐİƐŝĐŽƐ͕LJŽƚƌŽƐͿ͕ĂƐşĐŽŵŽĚĂƚŽƐĚĞĐĂůŝĚĂĚ;ƐŝƚƵĂĐŝſŶĞŶĐƵĂŶƚŽĂůĂĂĐƌĞĚŝƚĂĐŝſŶ͕ƚĂƐĂƐĚĞŝŶĨĞĐĐŝſŶ͕ y  otros)  para  los  SESA  y  el  grupo  de  hospitales  administrados  por  la  Secretaría  de  Salud. 10 ůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞĚĂƚŽƐĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟǀŽƐƉĂƌĂĞǀĂůƵĂƌŵĞũŽƌĞůĚĞƐĞŵƉĞŹŽĚĞůƉƌŽǀĞĞĚŽƌƋƵĞƚƌĂďĂũĂďĂũŽĞů SPSS  es  un  ámbito  de  oportunidad.  Los  datos  sobre  calidad  técnica  y  la  información  sobre  el  volumen  de   ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ͕LJůĂŵĞnjĐůĂĚĞĐĂƐŽƐĚĞůŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐƉƵĞĚĞŶĞůĂďŽƌĂƌƐĞƵƟůŝnjĂŶĚŽĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞĚĂƚŽƐƐŽďƌĞĂůƚĂƐ de  hospitales  que  ya  está  en  funcionamiento.    El  desarrollo  de  sistemas  de  información  sobre  costos  exige   ƵŶĞƐĨƵĞƌnjŽŝŶƚĞŐƌĂůƉĂƌĂůůĞǀĂƌĂĐĂďŽůĂĐŽŶƚĂďŝůŝĚĂĚĮŶĂŶĐŝĞƌĂͶĞƐƚĂĚŽƐĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐ͕ďĂůĂŶĐĞƐ͕LJ͞ĨĂĐƚƵƌĂƐ ǀŝƌƚƵĂůĞƐ͟ƉĂƌĂĐĂĚĂƉĂĐŝĞŶƚĞͶĚĞůĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ͘ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ͕ůŽƐĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞ atención  de  salud  no  están  en  capacidad  de  suministrar  esta  información. 7. DISCUSIÓN SOBRE UN TEMA ESPECÍFICO DE MÉXICO >Ă ƌĞĨŽƌŵĂ ĚĞů ƐŝƐƚĞŵĂ ĚĞ ƐĂůƵĚ͕ ƋƵĞ ĐŽŵĞŶnjſ ĐŽŶ ůĂ ŵŽĚŝĮĐĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ >ĞLJ 'ĞŶĞƌĂů ĚĞ ^ĂůƵĚ LJ ůĂ ŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂůŝnjĂĐŝſŶ ĚĞů ^W ĞŶ ϮϬϬϯ͕ ŚĂ ĂůĐĂŶnjĂĚŽ ůĂ ŵĂLJŽƌşĂ ĚĞ ƐƵƐ ŵĞƚĂƐ ŽƌŝŐŝŶĂůĞƐ͘ ů ^W ƐĞ ĂŵƉůŝſ ƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞ͕ĞŶƉĂƌƟĐƵůĂƌĚĞƐƉƵĠƐĚĞϮϬϭϬ͕ƉĂƌĂĐƵďƌŝƌƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞĂƚŽĚĂƐƵƉŽďůĂĐŝſŶĚĞƐƟŶĂƚĂƌŝĂ͕ alrededor  de  52  millones  de  personas  que  antes  no  estaban  aseguradas  y,  en  febrero  de  2012,  el  SMNG   ƉƌŽƚĞŐşĂĂϱ͕ϵϱŵŝůůŽŶĞƐĚĞŶŝŹŽƐ;ĮŐƵƌĂϱͿ͘ &ŝŐƵƌĂϱ͘dĞŶĚĞŶĐŝĂƐĞŶůĂĂĮůŝĂĐŝſŶĂů^ĞŐƵƌŽWŽƉƵůĂƌ LJĂů^ĞŐƵƌŽDĠĚŝĐŽƉĂƌĂƵŶĂEƵĞǀĂ'ĞŶĞƌĂĐŝſŶ Fuentes:  CNPSS  2012 11 dĂůĐŽŵŽůŽŚĂďşĂŶƉƌĞǀŝƐƚŽůŽƐƌĞĨŽƌŵĂĚŽƌĞƐ͕ĞůŐĂƐƚŽƚŽƚĂůĞŶƐĂůƵĚĂƵŵĞŶƚſĞŶŵĄƐĚĞϭйĚĞůW/ĞŶƚƌĞ 2000  y  2010.  La  mayor  parte  de  este  aumento  se  debió  a  grandes  incrementos  en  el  gasto  público  en  salud   ƋƵĞĐƌĞĐŝſĚĞϮ͕ϰйĂϯ͕ϭйĚĞůW/ĞŶƚƌĞϮϬϬϬLJϮϬϬϵ͘dĂŵďŝĠŶĚŝƐŵŝŶƵLJſĞůĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĞŶĞůŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽ entre  los  que  estaban  cubiertos  por  el  seguro  social   y  los  no  asegurados  (la  proporción  bajó  de  2,1  a  1,2)  y   las  diferencias  entre  los  estados  (cuadro  1). ƵĂĚƌŽϭ͘ǀŽůƵĐŝſŶĚĞůŽƐĚĞƐĞƋƵŝůŝďƌŝŽƐĮƐĐĂůĞƐĞŶĞůƐĞĐƚŽƌĚĞůĂƐĂůƵĚ ϮϬϬϬ ϮϬϬϰ ϮϬϭϬ Gasto  en  salud  como  porcentaje  del  PIB 5,1 6,0 6,3 Gasto  público  en  salud  como  porcentaje  del  PIB Ϯ͕ϰ 2,7 ϯ͕ϭ;ϮϬϬϵͿ Proporción  del  gasto  público  por  persona  entre   quienes  están  cubiertos  por  los  planes  del   2,1  a  1,0 2,1  a  1,0 1,2  a  1,0 Seguro  Social  y  quienes  no  lo  están Proporción  del  gasto  federal  en  salud  por   persona  en  estados  con  la  cifra  más  alta  en   6,1  a  1,0 ϰ͕ϯĂϭ͕Ϭ 3,0  a  1,0 relación  con  estados  con  la  cifra  más  baja   Fuente:  <ŶĂƵůĞƚĂů͘ϮϬϭϮLJĂƐĞĚĞĚĂƚŽƐƐŽďƌĞĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞůĂŶĐŽDƵŶĚŝĂůƉĂƌĂůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƐŽďƌĞĞůŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽĐŽŵŽ porcentaje  del  PIB Utilización de los servicios de salud ĂƚŽƐĚĞůĂŶĐƵĞƐƚĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞ^ĂůƵĚLJEƵƚƌŝĐŝſŶ;E^EhdͿĚĞϮϬϬϲŵƵĞƐƚƌĂŶƋƵĞůŽƐĂĮůŝĂĚŽƐĂů^W ƟĞŶĞŶ ƵŶĂ ŵĂLJŽƌ ƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚ ĚĞ ƵƐĂƌ ƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ĚĞ ƐĂůƵĚ͕ ĐŽŶĚŝĐŝŽŶĂĚŽ Ă ůĂ ŶĞĐĞƐŝĚĂĚ ĚĞ ƐĞƌǀŝĐŝŽ͕ ĞŶ ĐŽŵƉĂƌĂĐŝſŶĐŽŶůŽƐŶŽĂƐĞŐƵƌĂĚŽƐ;<ŶĂƵůĞƚĂů͕͘ϮϬϭϮͿ͘ĂƚŽƐĚĞůĂŶĐƵĞƐƚĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞ/ŶŐƌĞƐŽƐLJ'ĂƐƚŽƐ ĚĞůŽƐ,ŽŐĂƌĞƐ͕ĚĞϮϬϬϴ͕ŵƵĞƐƚƌĂŶƵŶƉĂƚƌſŶƐŝŵŝůĂƌ;ĐƵĂĚƌŽϮͿ͘ůĐƵĂĚƌŽϮŵƵĞƐƚƌĂĞůƉŽƌĐĞŶƚĂũĞĚĞĨĂŵŝůŝĂƐ con  diferentes  planes  de  seguro  en  las  que  había  un  miembro  de  la  familia  con  un  trastorno  de  salud  que   ůĞŝŵƉĞĚşĂůůĞǀĂƌĂĐĂďŽůĂƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐĚĞůĂǀŝĚĂĚŝĂƌŝĂLJƋƵĞďƵƐĐĂŶƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚ͘^ĞŐƷŶŵƵĞƐƚƌĂĞů ĐƵĂĚƌŽϮ͕ůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐĂƐĞŐƵƌĂĚĂƐƉŽƌĞů^W^^ƚĞŶşĂŶŵĄƐƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚĞƐĚĞƵƟůŝnjĂƌůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚĞŶ comparación  con  las  que  no  estaban  aseguradas,  pero  la  probabilidad  de  buscar  servicios  era  menor  que  en   ůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐĂĮůŝĂĚĂƐĂůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂů͘ 12 ƵĂĚƌŽϮ͘hƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚĞŶĐĂƐŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͗^W^^͕ŶŽĂƐĞŐƵƌĂĚŽƐ͕ LJĨĂŵŝůŝĂƐĂĮůŝĂĚĂƐĂů^ĞŐƵƌŽ^ŽĐŝĂů SPSS  –no   ^W^^LJŶŽ SPSS No  asegurados   asegurados   asegurados   ŽďĞƌƚƵƌĂ;йͿϮ ϵϰ͕ϯ ϵϮ͕ϱ Ύϭ͕ϴ ϵϯ͕ϯ ;ƉсϬ͘ϬϱϴͿ SPSS  –  Seguro   ^W^^LJ^ĞŐƵƌŽ SPSS Seguro  Social Social   Social ŽďĞƌƚƵƌĂ;йͿϮ ϵϰ͕ϯ ϵϳ͕ϭ ΎΎͲϮ͕ϵ ϵϲ͕ϯ (p=0.000)   Fuente:<ƵƌŽǁƐŬŝĂŶĚKƌƟnjϮϬϭϮ͘ Nota:  ŶĐĂƐŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͗ĨĂŵŝůŝĂƐĞŶůĂƐƋƵĞƉŽƌůŽŵĞŶŽƐƵŶŵŝĞŵďƌŽƟĞŶĞƵŶƚƌĂƐƚŽƌŶŽĚĞƐĂůƵĚƋƵĞůĞŝŵƉŝĚŝſƌĞĂůŝnjĂƌůĂƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐĚĞůĂǀŝĚĂĚŝĂƌŝĂ (AVD) ŽďĞƌƚƵƌĂ͗ĨĂŵŝůŝĂƐĞŶůĂƐƋƵĞƉŽƌůŽŵĞŶŽƐƵŶŵŝĞŵďƌŽƟĞŶĞƵŶƚƌĂƐƚŽƌŶŽĚĞƐĂůƵĚƋƵĞůĞŝŵƉŝĚŝſƌĞĂůŝnjĂƌůĂƐsLJƋƵĞďƵƐĐĂŶƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚ͕ĞŶƚƌĞůĂƐ ĨĂŵŝůŝĂƐĐŽŶƉŽƌůŽŵĞŶŽƐƵŶŵŝĞŵďƌŽƋƵĞƟĞŶĞƵŶƚƌĂƐƚŽƌŶŽĚĞƐĂůƵĚƋƵĞůĞŝŵƉĞĚşĂƌĞĂůŝnjĂƌůĂƐs *p<0.1,  **p<0.01. 3URWHFFLyQÀQDQFLHUD hŶĞƐƚƵĚŝŽĚĞϮϬϭϮƋƵĞƵƟůŝnjſůĂŶĐƵĞƐƚĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞ/ŶŐƌĞƐŽƐLJ'ĂƐƚŽƐĚĞůŽƐ,ŽŐĂƌĞƐ͕ĚĞϮϬϬϴ;<ƵƌŽǁƐŬŝ LJKƌƟnjϮϬϭϮͿ͕ĚĞƚĞƌŵŝŶſƋƵĞĂůĐŽŶƚƌŽůĂƌůĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐĂƐŽĐŝĂĚĂƐĐŽŶůĂĂĮůŝĂĐŝſŶĂů^W^^͕  ůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐĂĮůŝĂĚĂƐĂů^W^^ ƚĞŶşĂŶŐĂƐƚŽƐĚĞďŽůƐŝůůŽƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂŵĞŶƚĞŵĞŶŽƌĞƐĞŶĐŽŵƉĂƌĂĐŝſŶĐŽŶůĂƐ 12 ĨĂŵŝůŝĂƐŶŽĂƐĞŐƵƌĂĚĂƐ͕ƉĞƌŽůŽƐŐĂƐƚŽƐĞƌĂŶƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůŽƐĚĞůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐĂĮůŝĂĚĂƐĂůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂů;ĐƵĂĚƌŽϯͿ͘ ůŵŝƐŵŽĞƐƚƵĚŝŽƚĂŵďŝĠŶĞŶĐŽŶƚƌſƋƵĞĂůĐŽŶƚƌŽůĂƌůĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞůĂĨĂŵŝůŝĂĂƐŽĐŝĂĚĂƐĐŽŶůĂĂĮůŝĂĐŝſŶ Ăů^W^^͕ůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐĚĞů^W^^ŵŽƐƚƌĂďĂŶƵŶĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂŵĞŶƚĞŵĄƐďĂũĂĚĞŐĂƐƚŽƐĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐĚĞ ƐĂůƵĚĞŶĐŽŵƉĂƌĂĐŝſŶĐŽŶůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐŶŽĂƐĞŐƵƌĂĚĂƐ͕LJŶŽŚĂďşĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƐĞŶƚƌĞůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐ ĂĮůŝĂĚĂƐĂů^W^^LJůĂƐƋƵĞĞƐƚĂďĂŶĂƐĞŐƵƌĂĚĂƐ;ĐƵĂĚƌŽϰͿ͘ ƵĂĚƌŽϯ͘'ĂƐƚŽĚĞďŽůƐŝůůŽĂŶƵĂůƉĂƌĂƉĂƌĞƐŝŐƵĂůĂĚŽƐʹ^W^^͕ŶŽĂƐĞŐƵƌĂĚŽƐ͕LJ^ĞŐƵƌŽ^ŽĐŝĂů SPSS No  asegurados SPSS  –  No  asegurados   ΎͲϱϱϬ 1,493   Ϯ͕Ϭϰϯ ƉсϬ͘Ϭϯ SPSS Seguro  social SPSS  –  Seguro  Social     -­‐168 1,485 1,654 ƉсϬ͕ϳϯ Fuente:<ƵƌŽǁƐŬŝLJKƌƟnj͕ϮϬϭϮ͘ Nota:  *p<0,05. ůĞƐƚƵĚŝŽƵƟůŝnjſůĂŵĞƚŽĚŽůŽŐşĂĚĞů͞ƉƵŶƚĂũĞĚĞƉƌŽƉĞŶƐŝſŶƋƵĞĞŵƉĂƌĞũĂ͟;ƉƌŽƉĞŶƐŝƚLJƐĐŽƌĞŵĂƚĐŚŝŶŐͿƉĂƌĂĐŽŵƉĂƌĂƌĨĂŵŝůŝĂƐ;LJƉŽƌĞŶĚĞ͕ 12 ĐŽŶƚƌŽůĂƌůĂƐĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐĞŶƚƌĞŐƌƵƉŽƐĚĞƉŽďůĂĐŝſŶͿƋƵĞƟĞŶĞŶƉŽƌůŽŵĞŶŽƐƵŶŵŝĞŵďƌŽĚĞůĂĨĂŵŝůŝĂĂĮůŝĂĚŽĂů^W^^LJŶŝŶŐƵŶŽĚĞůŽƐŽƚƌŽƐ ŵŝĞŵďƌŽƐƟĞŶĞĂůŐƷŶƟƉŽĚĞĐŽďĞƌƚƵƌĂ͕LJůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐĞŶůĂƐƋƵĞŶŝŶŐƵŶŽĚĞƐƵƐŵŝĞŵďƌŽƐĞƐƚĄĂƐĞŐƵƌĂĚŽ͘ 13 ƵĂĚƌŽϰ͘/ŶĐŝĚĞŶĐŝĂĚĞůŐĂƐƚŽĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƉĂƌĂƉĂƌĞƐŝŐƵĂůĂĚŽƐʹ^W^^͕ĨĂŵŝůŝĂƐŶŽĂƐĞŐƵƌĂĚĂƐ LJĂĮůŝĂĚĂƐĂů^ĞŐƵƌŽ^ŽĐŝĂů No  asegurados SPSS  –No   SPSS asegurados ΎΎͲϬ͕ϳ dϯϬ;йͿa 4,1 4,8 WфϬ͕Ϭϱ dϮϬ;йͿb ϲ͕Ϭ ϳ͕Ϭ ΎΎͲϭ͕Ϭ WсϬ͕ϬϮ ΎΎΎͲϮ͕ϭ dϭϬ;йͿc ϭϬ͕ϲ ϭϮ͕ϴ WсϬ͕ϬϬ SPSS Seguro  Social SPSS  –  Seguro   Social   4,1 3,8 Ϭ͕ϯ dϯϬ;йͿa WсϬ͕ϱϮ   dϮϬ;йͿb ϲ͕Ϭ ϲ͕Ϯ ͲϬ͕Ϯ WсϬ͕ϳϲ dϮϬ;йͿb ϭϬ͕ϲ 9,1 *1,6 WсϬ͕Ϭϴ Fuente:<ƵƌŽǁƐŬŝLJKƌƟnj͕ϮϬϭϮ͘                   Ă͘&ĂŵŝůŝĂƐĐŽŶŐĂƐƚŽƐĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐĂůϯϬйĚĞůŝŶŐƌĞƐŽĚŝƐƉŽŶŝďůĞ͘ ď͘&ĂŵŝůŝĂƐĐŽŶŐĂƐƚŽƐĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐĂůϮϬйĚĞůŝŶŐƌĞƐŽĚŝƐƉŽŶŝďůĞ͘ Đ͘&ĂŵŝůŝĂƐĐŽŶŐĂƐƚŽƐĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐĂůϭϬйĚĞůŝŶŐƌĞƐŽĚŝƐƉŽŶŝďůĞ͘                                *p<0,1,  **  p<0,05,  ***p<0,01.  dсĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽ͘ Impacto sobre la formalidad del mercado laboral El  SP  ofrece  prestaciones  de  salud  que  son  más  altas  que  las  ofrecidas  originalmente  por  el  Sistema  Nacional   ĚĞ^ĂůƵĚLJƐĞĂƉƌŽdžŝŵĂŶĂůĂƐĚĞůĞƐƋƵĞŵĂĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽĚĞƐĞŐƵƌŝĚĂĚƐŽĐŝĂůƉĂƌĂůŽƐƚƌĂďĂũĂĚŽƌĞƐĚĞůƐĞĐƚŽƌ ĨŽƌŵĂů ĂĮůŝĂĚŽƐ Ăů /ŶƐƟƚƵƚŽ DĞdžŝĐĂŶŽ ĚĞů ^ĞŐƵƌŽ ^ŽĐŝĂů͘ ^ŝŶ ĞŵďĂƌŐŽ͕ Ăů ĂƉƌŽdžŝŵĂƌ ůĂƐ ƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞů ĞƐƋƵĞŵĂƐƵďƐŝĚŝĂĚŽĂůĂƐĚĞůĞƐƋƵĞŵĂĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽ͕ƉŽĚƌşĂƐƵƌŐŝƌƵŶŝŶĐĞŶƟǀŽƉĂƌĂƋƵĞůĂƐĞŵƉƌĞƐĂƐLJůĂƐ ƉĞƌƐŽŶĂƐĚĞĐŝĚŝĞƌĂŶŽƉƚĂƌƉŽƌůĂŝŶĨŽƌŵĂůŝĚĂĚĚĞůŵĞƌĐĂĚŽůĂďŽƌĂů͕ĐŽŶůŽĐƵĂůĚŝƐŵŝŶƵŝƌşĂůĂĂĮůŝĂĐŝſŶĂů/D^^ LJĂƵŵĞŶƚĂƌşĂůĂĂĮůŝĂĐŝſŶĂů^ĞŐƵƌŽWŽƉƵůĂƌ͘ŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐ͕ƐĞŚĂŶŚĞĐŚŽǀĂƌŝŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐƉĂƌĂĐĂůĐƵůĂƌ este  impacto,  y  se  encontró  que  si  bien  hay  un  impacto,  este  es  menor  de  lo  que  se  creía  originalmente,  en   ĞƐƉĞĐŝĂůĐƵĂŶĚŽƐĞůĞĐŽŵƉĂƌĂĐŽŶůŽƐŝŵƉĂĐƚŽƐƉŽƐŝƟǀŽƐƋƵĞĞů^WŚĂƚĞŶŝĚŽĞŶůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂĚĞƐĞŐƵƌŽ͕ ƵƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͕LJůĂƉƌŽƚĞĐĐŝſŶĮŶĂŶĐŝĞƌĂ͘13    Por  otro  lado,  uno  de  esos  estudios  encontró  pruebas   ƋƵĞƉĂƌĞĐĞŶŝŶĚŝĐĂƌƋƵĞůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶůĂĂĮůŝĂĐŝſŶĂů^W^^ĐŽŵŽƵŶĐŽŵƉůĞŵĞŶƚŽĂůĂĂĮůŝĂĐŝſŶĞŶ ĞůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůLJŶŽĐŽŵŽƵŶƐƵďƐƟƚƵƚŽ;<ƵƌŽǁƐŬŝLJsŝůůĂƌϮϬϭϮͿ͘^ĞĚĞƚĞƌŵŝŶſƋƵĞůĂĐĂşĚĂŵĄƐĂůƚĂĞŶůĂ probabilidad  de  inscribirse  en  el  seguro  social  ocurre  entre  los  miembros  de  familias  que  no  están  cubiertos  a   ƚƌĂǀĠƐĚĞůĂĂĮůŝĂĐŝſŶĂůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůĚĞůũĞĨĞĚĞůĂĨĂŵŝůŝĂŽƐƵĐſŶLJƵŐĞ;ƚĞƌŝĚŽĞƚĂů͕͘ϮϬϭϭͿ͘ƐƚŽƐŵŝĞŵďƌŽƐ ĚĞůĂĨĂŵŝůŝĂ͕ĂůƐĂůŝƌƐĞĚĞůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůLJĂĮůŝĂƌƐĞĞŶĞů^W^^͕ůĞƐƵŵŝŶŝƐƚƌĂŶĂƚŽĚĂůĂĨĂŵŝůŝĂůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂĚĞů ^W^^͕ĚĞďŝĚŽĂƋƵĞĠƐƚĂƐĞĞdžƟĞŶĚĞŚĂƐƚĂůŽƐƉĂĚƌĞƐĚĞůũĞĨĞĚĞĨĂŵŝůŝĂ͕ĂƐƵĐſŶLJƵŐĞLJĂůŽƐĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐ ƋƵĞǀŝǀĞŶĞŶĞůŚŽŐĂƌ;<ƵƌŽǁƐŬŝĂŶĚsŝůůĂƌϮϬϭϮͿ͘ ů^ŝƐƚĞŵĂĚĞWƌŽƚĞĐĐŝſŶ^ŽĐŝĂůĞŶ^ĂůƵĚĚĞDĠdžŝĐŽLJĞů^ĞĐƚŽƌ&ŽƌŵĂů͘^ĞŵŝŶĂƌŝŽƌĞĂůŝnjĂĚŽĞŶĞůĂŶĐŽDƵŶĚŝĂů͕tĂƐŚŝŶŐƚŽŶ͕ 13 DC;  1  de  junio  de  2012. ϭϰ 8. AGENDA PENDIENTE  A  pesar  de  los  grandes  éxitos  del  SPSS,  hay  varios  retos  que  debe  superar  el  sistema  de  salud  en  general  para   ŵĞũŽƌĂƌůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĚĞƐĂůƵĚ͕ƌĞĚƵĐŝƌůĂƐĚĞƐŝŐƵĂůĚĂĚĞƐLJŵĞũŽƌĂƌůĂƉƌŽƚĞĐĐŝſŶĮŶĂŶĐŝĞƌĂĐŽŶƚƌĂŐĂƐƚŽƐ ĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐĚĞƐĂůƵĚ͘ Desigualdades en resultados y recursos de atención de salud entre los estados   ƉĞƐĂƌĚĞƚŽĚŽƐůŽƐĞƐĨƵĞƌnjŽƐƉŽƌĂƵŵĞŶƚĂƌůĂŽĨĞƌƚĂĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚLJĞůŝŵŝŶĂƌůĂƐďĂƌƌĞƌĂƐĮŶĂŶĐŝĞƌĂƐ LJĚĞŽƚƌŽƟƉŽƋƵĞƐĞƉůĂŶƚĞĂŶĂůĂĐĐĞƐŽ͕ĞŶƚƌĞůŽƐĞƐƚĂĚŽƐƐƵďƐŝƐƚĞŶŐƌĂŶĚĞƐĚĞƐŝŐƵĂůĚĂĚĞƐĞŶƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ sanitarios   y   en   los   recursos   asignados   a   la   salud.   Esto   se   debe   en   gran   medida   a   las   grandes   desigualdades   ƋƵĞĞdžŝƐơĂŶĂůŝŶŝĐŝŽĚĞůĂƌĞĨŽƌŵĂLJůĂƐŐƌĂŶĚĞƐĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐĂƐĞŶƚƌĞůŽƐĞƐƚĂĚŽƐƋƵĞǀĂŶŵĄƐ ĂůůĄĚĞůƐĞĐƚŽƌĚĞůĂƐĂůƵĚ͘WŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞůĂƚĂƐĂĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŝŶĨĂŶƟůĞŶĞůĞƐƚĂĚŽĚĞEƵĞǀŽ >ĞſŶƐĞĐĂůĐƵůĂďĂĞŶϵ͕ϰƉŽƌϭ͘ϬϬϬŶĂĐŝĚŽƐǀŝǀŽƐĞŶϮϬϭϮ͕ĞŶ'ƵĞƌƌĞƌŽĞƐĚĞϭϴ͕ϲ͘ϭϰ    De  igual  manera,  en   ϮϬϬϴ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŵĂƚĞƌŶĂĞŶdůĂdžĐĂůĂĞƌĂĚĞϮϳƉĞƌϭϬϬ͘ϬϬϬŶĂĐŝĚŽƐǀŝǀŽƐ͕ĞŶKĂdžĂĐĂĞƌĂ ĚĞϵϴ͕ϳ͘15     También   hay   grandes   diferencias   entre   estados   en   la   distribución   de   los   recursos   asignados   a   la   ƐĂůƵĚ͘ŶϮϬϬϴ͕ŚĂďşĂϯϭϮŵĠĚŝĐŽƐƉŽƌϭϬϬ͘ϬϬϬƉĞƌƐŽŶĂƐĞŶĞůŝƐƚƌŝƚŽ&ĞĚĞƌĂů͕ƉĞƌŽƐſůŽϵϰĞŶŚŝĂƉĂƐ͘16    A   ƉĞƐĂƌĚĞƚŽĚŽĞƐƚŽ͕Ğů^W^^ŚĂĂƵŵĞŶƚĂĚŽƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂŵĞŶƚĞĞůŶƷŵĞƌŽĚĞŵĠĚŝĐŽƐ͕ĞŶĨĞƌŵĞƌĂƐLJĐĂŵĂƐĚĞ ŚŽƐƉŝƚĂůĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐĞŶůĂƌĞĚĚĞƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐƉƷďůŝĐŽƐĚĞƐĂůƵĚ;ǀĠĂƐĞ<ŶĂƵůĞƚĂů͕͘ϮϬϭϮͿ͘ Fragmentación del sistema de atención de salud ů^W^^͕ĞŶĞƐƉĞĐŝĂůĞů^W͕ƚƵǀŽĠdžŝƚŽĞŶĂƵŵĞŶƚĂƌƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞůĂĂĮůŝĂĐŝſŶƉĞƌŽŶŽĞůŝŵŝŶſůĂĨƌĂŐŵĞŶƚĂĐŝſŶ del  sistema  de  salud  de  México,  que  incluye  varios  planes  de  seguro  de  salud  que  cubren  a  los  trabajadores   ĨŽƌŵĂůĞƐ͕Ğů^W^^͕LJĞůƐĞĐƚŽƌƉƌŝǀĂĚŽ͘ƐƚŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐƟĞŶĞŶƐƵƐƉƌŽƉŝĂƐĨƵĞŶƚĞƐĚĞĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽLJƐƵƐ ƉƌŽƉŝĂƐƌĞĚĞƐĚĞƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĐŽŶƉŽĐĂĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶĞŶƚƌĞĞůůŽƐ͘ĂĚĂƉůĂŶƟĞŶĞƐƵƐƉƌŽƉŝĂƐ ĨƵĞŶƚĞƐ ĚĞ ĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽ͕ ƐƵƐ ƉƌŽƉŝŽƐ ĨŽŶĚŽƐ ŵĂŶĐŽŵƵŶĂĚŽƐ͕ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟǀĂƐ͕ ƌĞƐĞƌǀĂƐ ĮŶĂŶĐŝĞƌĂƐ͕LJƌĞĚĞƐĚĞƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͕ůŽƋƵĞŐĞŶĞƌĂŐƌĂŶĚĞƐŝŶĞĮĐŝĞŶĐŝĂƐ͘,ĂLJƉŽĐĂŝŶƚĞŐƌĂĐŝſŶ LJĐŽŽƌĚŝŶĂĐŝſŶĨƵŶĐŝŽŶĂůĞŶƚƌĞĞƐƚŽƐƐƵďƐŝƐƚĞŵĂƐ͕ĚĞďŝĚŽĂƋƵĞůŽƐĂĮůŝĂĚŽƐĞƐƚĄŶůŝŵŝƚĂĚŽƐĂůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐ prestados  por  la  red  propia  de  su  plan  de  seguros.    En  2011,  los  costos  de  la  administración  de  los  servicios   LJůŽƐƐĞŐƵƌŽƐĚĞƐĂůƵĚĞŶDĠdžŝĐŽƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂďĂŶƵŶĂĐŝĨƌĂĞƐƟŵĂĚĂĞŶϭϬ͕ϴйĚĞůŐĂƐƚŽƚŽƚĂůĞŶƐĂůƵĚ͕ůĂŵĄƐ alta  de  los  países  de  la  OCDE.17ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ͕ĞŶDĠdžŝĐŽƟĞŶĞůƵŐĂƌƵŶĚĞďĂƚĞƉƷďůŝĐŽĂĐĞƌĐĂĚĞůĂƐĨŽƌŵĂƐ ƉĂƌĂůŽŐƌĂƌůĂŝŶƚĞŐƌĂĐŝſŶĨƵŶĐŝŽŶĂůĚĞůƐŝƐƚĞŵĂ;ŝŶĐůƵƐŽůĂĐƌĞĂĐŝſŶĚĞƵŶƐŝƐƚĞŵĂƵŶŝĮĐĂĚŽĮŶĂŶĐŝĂĚŽƉŽƌ ŝŵƉƵĞƐƚŽƐŐĞŶĞƌĂůĞƐͿLJƉĂƌĂĞůŝŵŝŶĂƌůĂƐŝŶĞĮĐŝĞŶĐŝĂƐĐƌĞĂĚĂƐƉŽƌůĂĨƌĂŐŵĞŶƚĂĐŝſŶĞdžŝƐƚĞŶƚĞ͘ ϭϰ  Datos  del  Consejo  Nacional  de  Población  (CONAPO). 15  Datos  del  Sistema  Nacional  de  Información  (SINAIS). 16 WƌŽƉƵĞƐƚĂƐŽďƌĞ^ĂůƵĚĚĞůŽŶƐĞũŽEĂĐŝŽŶĂůĚĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůĂWŽůşƟĐĂĚĞĞƐĂƌƌŽůůŽ^ŽĐŝĂů 17 sĠĂƐĞZŝďĞĞƚĂů͕͘ϮϬϭϮ͕LJŚƩƉ͗ͬͬƐƚĂƚƐ͘ŽĞĐĚ͘ŽƌŐͬŝŶĚĞdž͘ĂƐƉdž͍ĂƚĂ^ĞƚŽĚĞс,>d,ͺ^dd͘ 15 Desigualdades en las prestaciones entre los asegurados por el Seguro Social y los asegurados por el SPSS La  fragmentación  del  sistema  de  salud  también  genera  desigualdades,  debido  a  que  los  subsistemas  ofrecen   diferentes   conjuntos   de   servicios.   Por   ejemplo,   los   planes   de   seguro   de   salud   del   IMSS   y   del   ISSSTE   cubren   servicios  a  todos  los  niveles  de  la  atención,  aunque  sus  prestaciones  no  son  totalmente  explícitas,  mientras   que   el   SPSS   cubre   principalmente   atención   primaria   y   secundaria   y   un   conjunto   limitado   de   servicios   de   salud   de   alta   complejidad.   La   calidad   de   los   servicios   prestados   por   cada   plan   también   es   variable.     Por   ejemplo,  en  2000,  antes  de  la  introducción  del  SPSS,  la  tasa  de  mortalidad  materna  era  casi  tres  veces  más   alta  entre  quienes  tenían  acceso  solamente  al  sistema  público  de  servicios  de  salud,  en  comparación  con  las   ƉĞƌƐŽŶĂƐĂĮůŝĂĚĂƐĂůƌĠŐŝŵĞŶĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽĚĞƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůĚĞƐĂůƵĚ;K͕ϮϬϬϱͿ͘ 3URWHFFLyQÀQDQFLHUDFRQWUDJDVWRVFDWDVWUyÀFRV\HPSREUHFHGRUHV ŽŵŽ LJĂ ƐĞ ŚĂ ĚŝĐŚŽ͕ Ğů ^W^^ ƌĞĚƵũŽ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂďůĞŵĞŶƚĞ ůŽƐ ŐĂƐƚŽƐ ĚĞ ďŽůƐŝůůŽ LJ ůŽƐ ŐĂƐƚŽƐ ĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽƐ ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐĐŽŶůĂƐĂůƵĚĞŶƚƌĞƐƵƐĂĮůŝĂĚŽƐ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ůŽƐŐĂƐƚŽƐĚĞďŽůƐŝůůŽĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶƚŽƚĂůƐŝŐƵĞŶ ƐŝĞŶĚŽŵƵLJĂůƚŽƐͶĞŶƚƌĞůŽƐŵĄƐĂůƚŽƐĚĞůŽƐƉĂşƐĞƐĚĞŝŶŐƌĞƐŽŵĞĚŝŽĂůƚŽ;ĂŶĐŽDƵŶĚŝĂůϮϬϭϬďͿͶLJĂ ƋƵĞĮŶĂŶĐŝĂŶĂůƌĞĚĞĚŽƌĚĞůĂŵŝƚĂĚĚĞůŐĂƐƚŽƚŽƚĂůĞŶƐĂůƵĚ͘ĞŝŐƵĂůŵĂŶĞƌĂ͕ĞůŐĂƐƚŽĐĂƚĂƐƚƌſĮĐŽĞŶĞůƉĂşƐ ƐŝŐƵĞƐŝĞŶĚŽĂůƚŽ;ĮŐƵƌĂϲͿ͘ &ŝŐƵƌĂϲ͘dĞŶĚĞŶĐŝĂƐĞŶĞůŐĂƐƚŽƚŽƚĂůĞŶƐĂůƵĚ;'d^Ϳ͕ŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽĞŶƐĂůƵĚ͕ ŐĂƐƚŽƐĚĞďŽůƐŝůůŽ;KKWͿ͕LJŐĂƐƚŽƉƌŝǀĂĚŽ͕DĠdžŝĐŽ Gasto  público  general  en  salud   KƚƌŽƐ;ƉƌŝǀĂĚŽͬŽŽƉͬƐĞŐƵƌŽͿ͕KE' ''^ĐŽŵŽйĚĞů'd^ ;'ĂƐƚŽĚĞďŽůƐŝůůŽͿKKWĐŽŵŽйĚĞů'd^ Fuente:KD^',Ͳ'',ͬKƚƌŽƐĞŶh^ΨĐŽŶƐƚĂŶƚĞƐĚĞϮϬϬϱ͕ƚĂƐĂƐĚĞĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĂŶƵĂů calculadas  según  el  método  de  los  mínimos  cuadrados. 16 Falta de incentivos para aumentar la producción y mejorar la calidad de los servicios Con  la  excepción  del  FPGC,  los  mecanismos  de  pagos  al  proveedor  siguen  desvinculados  de  la  producción   ĚĞůƐĞƌǀŝĐŝŽ͘ƐƚĂĨĂůƚĂĚĞŝŶĐĞŶƟǀŽƐƉĂƌĂĂƵŵĞŶƚĂƌůĂƉƌŽĚƵĐĐŝſŶLJůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐƉŽĚƌşĂƌĞŇĞũĂƌ ĚĞďŝůŝĚĂĚĞƐ ĞŶ ůĂ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂ ĚĞ ŝŶĐĞŶƟǀŽƐ LJ ůŽƐ ŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐ ĚĞ ƌĞŶĚŝĐŝſŶ ĚĞ ĐƵĞŶƚĂƐ ŝŵƉůşĐŝƚŽƐ ĞŶ ůĂ relación   entre   el   gobierno   federal   y   los   estados   dentro   del   SPSS.   Por   ejemplo,   el   gobierno   federal   no   ha   exigido  a  los  estados  que  cumplan  algunas  de  sus  responsabilidades,  tales  como  el  uso  de  recursos  del  SPSS   exclusivamente  para  unidades  de  proveedores  acreditados  o  el  cobro  de  contribuciones  de  las  familias  al   ^W;<ƵƌŽǁƐŬŝLJsŝůůĂƌͲhƌŝďĞϮϬϭϮͿ͘ĚĞŵĄƐ͕ƐŝďŝĞŶĞƐĐŝĞƌƚŽƋƵĞůĂŵĂLJŽƌƉĂƌƚĞĚĞƐƵƐƌĞĐƵƌƐŽƐƉƌŽǀŝĞŶĞŶ ĚĞůŐŽďŝĞƌŶŽĨĞĚĞƌĂů͕ůŽƐĞƐƚĂĚŽƐƟĞŶĞŶĐĂƐŝƚŽƚĂůĂƵƚŽŶŽŵşĂƐŽďƌĞĞůƵƐŽĚĞĞƐƚŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐ͘WŽƌůŽƚĂŶƚŽ͕Ăů ƌĞĞŵƉůĂnjĂƌůĂĂƐŝŐŶĂĐŝſŶƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚĂƌŝĂŚŝƐƚſƌŝĐĂĐŽŶƵŶĂƉƌŝŵĂďĂƐĂĚĂĞŶĞůŶƷŵĞƌŽĚĞĂĮůŝĂĚŽƐ͕Ğů^WĚŝŽ ŝŶĐĞŶƟǀŽƐĂůŽƐĞƐƚĂĚŽƐƉĂƌĂŝŶƐĐƌŝďŝƌĂŶƵĞǀŽƐĂĮůŝĂĚŽƐ͕ƉĞƌŽŶŽŶĞĐĞƐĂƌŝĂŵĞŶƚĞůĞƐĚŝŽŝŶĐĞŶƟǀŽƐƉĂƌĂƵŶĂ ƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĞĮĐĂnj͘ ,QHÀFLHQFLDVSRWHQFLDOHVFDXVDGDVSRUODRUJDQL]DFLyQLQWHUQD\HO funcionamiento del SPSS y del Seguro Social >ĂŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶŝŶƚĞƌŶĂLJĞůĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽĚĞůŽƐƉůĂŶĞƐĚĞů^W^^LJĚĞůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůƟĞŶĞŶƉŽƚĞŶĐŝĂůƉĂƌĂ ŐĞŶĞƌĂƌŝŶĞĮĐŝĞŶĐŝĂƐ͘>ŽƐƉůĂŶĞƐĚĞƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚŝŶƚĞŐƌĂŶĞůĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽLJůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͘ Unido   a   los   mecanismos   de   pagos   al   proveedor   no   relacionados   con   la   producción,   esto   puede   generar   ŝŶĞĮĐŝĞŶĐŝĂƐ͕ƉŽƌƋƵĞůĂĐŽŵƉƌĂĞƐƚƌĂƚĠŐŝĐĂĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐ;ůĂŽƉĐŝſŶĚĞĚĞĐŝĚŝƌƋƵĠĐŽŵƉƌĂƌ͕ĐŽŶƋƵĠĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ y   de   quiénϭϴ)   se   ve   entorpecida.   El   gobierno,   consciente   de   este   problema,   ha   emprendido   importantes   ŝŶŝĐŝĂƟǀĂƐƉĂƌĂƌĞŽƌŐĂŶŝnjĂƌůŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐĞŶĞƐƉĞĐŝĂůĞŶĞůĐĂƐŽĚĞů^W^^͘EŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕ĞůƉƌŽŐƌĞƐŽŚĂƐŝĚŽ ůŝŵŝƚĂĚŽ͘ >ĂƌĞĨŽƌŵĂŶŽůŽŐƌſĐĂŵďŝĂƌƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂŵĞŶƚĞůĂŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶŝŶƚĞƌŶĂŶŝĞůĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽĚĞ ůŽƐ^^;<ƵƌŽƐǁŬŝLJsŝůůĂƌͲhƌŝďĞ͕ϮϬϭϮͿ͘ƵŶƋƵĞƐĞŽďƐĞƌǀĂƉƌŽŐƌĞƐŽĞŶĂůŐƵŶŽƐĚĞůŽƐĞƐƚĂĚŽƐ͕ĞŶŐĞŶĞƌĂů ůĂĨƵŶĐŝſŶĚĞůƐĞŐƵƌŽŶŽƐĞŚĂĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽƚŽƚĂůŵĞŶƚĞ͘>ŽƐ^^ƚŽĚĂǀşĂĞƐƚĄŶŝŶƚĞŐƌĂĚŽƐǀĞƌƟĐĂůŵĞŶƚĞ͕ ĞƐĚĞĐŝƌ͕ƐŝŐƵĞŶĐŽŵďŝŶĂŶĚŽůĂƐĨƵŶĐŝŽŶĞƐĚĞĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽLJƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͘ƵŶƋƵĞůŽƐZW^^ se  crearon  en  los  estados,  en  general,  no  funcionan  de  manera  independiente  de  la  Secretaría  de  Salud  del   estado,  que  también  administra  las  redes  de  proveedores  públicos.  Por  otro  lado,  los  pagos  al  proveedor  han   ƉĞƌŵĂŶĞĐŝĚŽƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞƐŝŶĐĂŵďŝŽƐ͕ĂůŵĞŶŽƐĞŶĞůĐĂƐŽĚĞů^W͘    Véase  Ribe,  Robalino,  y  Walker  2012.  La  compra  estratégica  es  la  opción  de  decidir  qué,  cómo  y  de  quién  contratar  la  prestación  de  servicios   ϭϴ (Busse    y  otros,  2007). 17 ANEXO 1. BREVE DESCRIPCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA, LA ATENCIÓN PRIMARIA, Y ESFUERZOS CLAVE EN EL LADO DE LA OFERTA DĠdžŝĐŽ ƟĞŶĞ ƵŶĂ ƉŽůşƟĐĂ ĞdžƉůşĐŝƚĂ ĚĞ ƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ƉƷďůŝĐŽƐ ĚĞ ƐĂůƵĚ LJ ĚĞ ĂƚĞŶĐŝſŶ ƉƌŝŵĂƌŝĂ ĚĞ ƐĂůƵĚ͕ ĐŽŶ ƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽƐLJƉƌŽŐƌĂŵĂƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ͘^ĞŚĂĐĞŚŝŶĐĂƉŝĠĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶůĂƐĂůƵĚĚĞůĂŵĂĚƌĞLJĞůŶŝŹŽ͕ĞŶ Ğůs/,ͬ^/͕LJĞŶŽƚƌĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĐŽŵŽůĂƚƵďĞƌĐƵůŽƐŝƐ;^ĞĐƌĞƚĂƌşĂĚĞ^ĂůƵĚ͕ϮϬϭϭͿ͘ůƉĂşƐŚĂĂǀĂŶnjĂĚŽ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂďůĞŵĞŶƚĞ ĞŶ ůĂ ƌƵƚĂ ƉĂƌĂ ĂůĐĂŶnjĂƌ ůŽƐ KďũĞƟǀŽƐ ĚĞ ĞƐĂƌƌŽůůŽ ĚĞů DŝůĞŶŝŽ ;KDͿ ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐ ĐŽŶ ůĂ ƐĂůƵĚ͘ DĠdžŝĐŽ ĞƐƚĄ ĞŶ ĐĂŵŝŶŽ ƉĂƌĂ ĂůĐĂŶnjĂƌ ƚŽĚŽƐ ĞƐƚŽƐ ŽďũĞƟǀŽƐ ĐŽŶ ůĂ ĞdžĐĞƉĐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ ŵĞƚĂƐ ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐĐŽŶůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŵĂƚĞƌŶĂLJůĂƉƌŽƉĂŐĂĐŝſŶĚĞůs/,ͬ^/͘ƵŶƋƵĞŚĂŚĂďŝĚŽŵĞũŽƌĂƐĞŶůĂƐ ĚŽƐĄƌĞĂƐ͕ĞůƉƌŽŐƌĞƐŽůŽŐƌĂĚŽŶŽďĂƐƚĂƉĂƌĂĂůĐĂŶnjĂƌůĂƐŵĞƚĂƐ;'ŽďŝĞƌŶŽĚĞDĠdžŝĐŽLJKƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂƐ EĂĐŝŽŶĞƐhŶŝĚĂƐDĠdžŝĐŽ͕ϮϬϭϬͿ͘ŶĞůĐĂƐŽĚĞƚŽĚŽƐůŽƐŽƚƌŽƐKD͕DĠdžŝĐŽŽďŝĞŶůŽƐŚĂĂůĐĂŶnjĂĚŽ͕ĐŽŵŽ ĞŶĞůĐĂƐŽĚĞůŽƐKDƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐĐŽŶůĂĚĞƐŶƵƚƌŝĐŝſŶŝŶĨĂŶƟů͕ůĂŵĂůĂƌŝĂLJůĂƚƵďĞƌĐƵůŽƐŝƐ͕ŽĞƐƚĄŵƵLJĐĞƌĐĂ ĚĞĂůĐĂŶnjĂƌůĂŵĞƚĂ͕ĐŽŵŽĞŶĞůĐĂƐŽĚĞůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĚĞŵĞŶŽƌĞƐĚĞϱĂŹŽƐ;'ŽďŝĞƌŶŽĚĞDĠdžŝĐŽLJKEh͕ México  2010). El  Gobierno  de  México  ha  adoptado  varias  estrategias  para  reducir  la  mortalidad  materna.  Como  ya  se  ha   ĚŝĐŚŽ͕ĞƐƚĞĞƐƵŶŽĚĞůŽƐKDƋƵĞƉƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞĞůƉĂşƐŶŽĂůĐĂŶnjĂƌĄ͕ĂƉĞƐĂƌĚĞůƉƌŽŐƌĞƐŽƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀŽ͘ ŶƚƌĞϭϵϵϬLJϮϬϭϬ͕ůĂƚĂƐĂĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŵĂƚĞƌŶĂƐĞƌĞĚƵũŽĞŶϰϱй͘ŶϮϬϭϬ͕ůĂƚĂƐĂ;ϱϬƉĞƌϭϬϬ͘ϬϬϬͿĞƌĂ ŵĄƐďĂũĂƋƵĞĞůƉƌŽŵĞĚŝŽĚĞůĂƌĞŐŝſŶĚĞŵĠƌŝĐĂůĂƟŶĂLJĞůĂƌŝďĞ;>Ϳ͕ĂƵŶƋƵĞĞƌĂŵĄƐĂůƚĂƋƵĞůĂƐ predominantes  en  otros  países  de  la  OCDE.ϭϵ    Entre  las  estrategias  que  se  están  aplicando  para  mejorar  la   ƐĂůƵĚŵĂƚĞƌŶĂ͕DĠdžŝĐŽƟĞŶĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͗ĂͿůĂƐƚƌĂƚĞŐŝĂĚĞŵďĂƌĂnjŽ^ĂůƵĚĂďůĞ͕ƋƵĞĂƐŝŐŶĂƉƌŝŽƌŝĚĂĚĂ ůĂƐĞŵďĂƌĂnjĂĚĂƐƉĂƌĂŝŶƐĐƌŝďŝƌƐĞĐŽŶƐƵĨĂŵŝůŝĂĞŶĞů^W^^͖ďͿƵŶĐŽŶǀĞŶŝŽĞŶƚƌĞůŽƐƉůĂŶĞƐĚĞůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂů y  el  SPSS  para  dar  atención  obstétrica  de  urgencia  a  todas  las  mujeres  sea  cual  fuere  su  derechohabiencia;  y   c)  el  Programa  Caravanas  de  Salud  (PCS)  que  ha  trabajado  muy  de  cerca  con  las  parteras  en  las  comunidades   rurales  para  asegurar  que  la  atención  obstétrica  de  urgencia  se  preste  siempre  que  se  necesite. >ĂƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĚĞůs/,ͬ^/ĞŶDĠdžŝĐŽĞƐƌĞůĂƟǀĂŵĞŶƚĞďĂũĂ͕LJƐĞƐŝƚƷĂĞŶϬ͕ϯϴƉŽƌϭϬϬĂĚƵůƚŽƐĚĞϭϱĂϰϵ ĂŹŽƐ͘ůŐŽďŝĞƌŶŽĐƵĞŶƚĂĐŽŶƵŶĂĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂŝŶƚĞŶƐŝǀĂĚĞƉƌŽŵŽĐŝſŶĚĞůĂƐĂůƵĚLJƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ LJŚĂĂƐĞŐƵƌĂĚŽĞůĂĐĐĞƐŽƵŶŝǀĞƌƐĂůLJŐƌĂƚƵŝƚŽĂůŽƐŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐĂŶƟƌƌĞƚƌŽǀŝƌĂůĞƐĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶs/,ͬ SIDA,  por  conducto  del  FPGC. Uno   de   los   principales   retos   que   afronta   México   es   el   de   poder   prestar   servicios   de   atención   de   salud   ĐŽŶƟŶƵŽƐĂůĂƉŽďůĂĐŝſŶƋƵĞǀŝǀĞĞŶĐŽŵƵŶŝĚĂĚĞƐƌƵƌĂůĞƐĂŝƐůĂĚĂƐ͘ůƉĂşƐŚĂĚŝƐĞŹĂĚŽĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐ ƉĂƌĂ ůůĞŐĂƌ ŚĂƐƚĂ ĞƐĂƐ ĐŽŵƵŶŝĚĂĚĞƐ Ă ƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ŝŶŝĐŝĂƟǀĂƐ ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐ ĐŽŶ ůĂ ŽĨĞƌƚĂ LJ ůĂ ĚĞŵĂŶĚĂ͘  Ŷ ĞůĂƐƉĞĐƚŽĚĞůĂŽĨĞƌƚĂ͕LJĮŶĂŶĐŝĂĚŽƐĐŽŶŝŶŐƌĞƐŽƐŐĞŶĞƌĂůĞƐ͕ǀĂƌŝŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐƋƵĞĞƐƚĄŶĞŶ funcionamiento:  IMSS-­‐Oportunidades,  PCS,  y  el  Programa  Nacional  de  Cirugía  Extramuros.  En  el  aspecto  de   la   demanda,   México   desarrolló   el   programa   de   transferencias   monetarias   condicionadas,   Oportunidades   (anteriormente  Progresa). KƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶDƵŶĚŝĂůĚĞůĂ^ĂůƵĚ͕&ŽŶĚŽĚĞWŽďůĂĐŝſŶĚĞůĂƐEĂĐŝŽŶĞƐhŶŝĚĂƐ͕LJĞůĂŶĐŽDƵŶĚŝĂůƐŽďƌĞƐƟŵĂĚŽƐĚĞDŽƌƚĂůŝĚĂĚDĂƚĞƌŶĂ ϭϵ para  2010  y  datos  de  la  OCDE. ϭϴ El  IMSS-­‐Oportunidades  ofrece  servicios  de  atención  primaria  y  secundaria  a  más  de  11  millones  de  personas   ĞŶ ĐŽŵƵŶŝĚĂĚĞƐ ƌƵƌĂůĞƐ ĂŝƐůĂĚĂƐ͘ ů ƉƌŽŐƌĂŵĂ͕ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĚŽ ĞŶ ĨŽƌŵĂ ĐĞŶƚƌĂůŝnjĂĚĂ ƉŽƌ Ğů /D^^͕ ĨƵĞ ƵŶ ĞƐĨƵĞƌnjŽƉĂƌĂĂŵƉůŝĂƌůĂƌĞĚĚĞƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͘ůW^͕ƋƵĞĞƐƵŶŶƵĞǀŽƉƌŽŐƌĂŵĂĨĞĚĞƌĂů;ŝŶŝĐŝĂĚŽ en  2007),  sirve  a  los  lugares  rurales  marginados  y  aislados  donde  la  población  carece  de  acceso  regular  a  los   ƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚ͘WŽƌŵĞĚŝŽĚĞƵŶŝĚĂĚĞƐŵſǀŝůĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ͕ůůĞŐĂŚĂƐƚĂϯ͕ϵŵŝůůŽŶĞƐĚĞƉĞƌƐŽŶĂƐ ĞŶůŽƐůƵŐĂƌĞƐŵĄƐƉŽďƌĞƐ͘>ĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐŵſǀŝůĞƐǀŝƐŝƚĂŶĐĂĚĂůŽĐĂůŝĚĂĚƉŽƌůŽŵĞŶŽƐƵŶĂǀĞnjĂůŵĞƐ͘ůW^ ĐŽĞdžŝƐƚĞĐŽŶĞůWƌŽŐƌĂŵĂĚĞŵƉůŝĂĐŝſŶĚĞŽďĞƌƚƵƌĂ;WͿ͕ƋƵĞƚĂŵďŝĠŶƵƟůŝnjĂƵŶŝĚĂĚĞƐŵſǀŝůĞƐ͕ƉĞƌŽĞƐƚĞ programa  es  administrado  por  los  SESA. ŶĞůĐĂƐŽĚĞKƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚĞƐ͕ůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐƌĞĐŝďĞŶƵŶĂƚƌĂŶƐĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞĚŝŶĞƌŽĞŶĞĨĞĐƟǀŽĐƵĂŶĚŽĐƵŵƉůĞŶĐŽŶ ƐƵƐƌĞƐƉŽŶƐĂďŝůŝĚĂĚĞƐĞŶĐƵĂŶƚŽĂůĂƵƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚLJůĂĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂ a  la  escuela.  El  programa  llega  actualmente  a  casi  5,7  millones  de  familias.  El  programa  logró  aumentar  el   ĐŽŶƐƵŵŽĚĞůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐƉŽďƌĞƐ͕ƐƵĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂĂůĂĞƐĐƵĞůĂLJůĂƵƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚ͘ĞďŝĚŽĂ sus  impactos  demostrados  sobre  los  indicadores  de  salud,  nutrición  y  educación,  el  programa  ha  servido  de   modelo  para  numerosos  países  de  la  región  y  fuera  de  ella.20   Otra  estrategia  adoptada  por  el  país  para  llegar  hasta  las  comunidades  pobres  y  aisladas  es  el  Programa  de   Servicio  Social.  En  México,  todos  los  estudiantes  que  han  terminado  sus  estudios  de  pregrado,  incluso  los   ŵĠĚŝĐŽƐ͕ĞƐƚĄŶŽďůŝŐĂĚŽƐĂƉĂƌƟĐŝƉĂƌĞŶĞƐƚĞƉƌŽŐƌĂŵĂ;ĞŶDĠdžŝĐŽ͕ůĂĞƐĐƵĞůĂĚĞŵĞĚŝĐŝŶĂĞƐĚĞƉƌĞŐƌĂĚŽͿ͘ ŽŵŽƉĂƌƚĞĚĞĞƐƚĞƉƌŽŐƌĂŵĂ͕ůŽƐĞƐƚƵĚŝĂŶƚĞƐĚĞŵĞĚŝĐŝŶĂƉĂƐĂŶƵŶĂŹŽĞŶƵŶŝĚĂĚĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ͕ algunas   de   ellas   situadas   en   lugares   rurales   y   pobres.   Los   sueldos   no   son   altos   puesto   que   están   prestando   un  servicio  social  al  país.   'ƌĂĐŝĂƐĂůĂƐƌĞĚƵĐĐŝŽŶĞƐĞŶůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŵĂƚĞƌŶĂLJĚĞŵĞŶŽƌĞƐĚĞϱĂŹŽƐLJĞůĐŽŶƚƌŽůĚĞůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝďůĞƐ͕ůĂĞƐƉĞƌĂŶnjĂĚĞǀŝĚĂĞŶDĠdžŝĐŽŚĂĂƵŵĞŶƚĂĚŽĞŶůĂƐƷůƟŵĂƐĚĠĐĂĚĂƐ͖ĞŶϮϬϭϭ͕ĞƌĂĚĞϳϯ͕Ϯ ĂŹŽƐ ƉĂƌĂ ůŽƐ ŚŽŵďƌĞƐ LJ ϳϳ͕ϵ ƉĂƌĂ ůĂƐ ŵƵũĞƌĞƐ͘21  ŽŵŽ ƌĞƐƵůƚĂĚŽ Ğů ƉĂşƐ ŚĂ ĂǀĂŶnjĂĚŽ ĞŶ ůĂ ƚƌĂŶƐŝĐŝſŶ ĚĞŵŽŐƌĄĮĐĂLJĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐĂ͘^ƵƉŽďůĂĐŝſŶĞƐƚĄĞŶǀĞũĞĐŝĞŶĚŽ͕LJƵŶŝĚŽĂůĂĞdžƉŽƐŝĐŝſŶĂůĂĂůŝŵĞŶƚĂĐŝſŶŶŽ ƐĂůƵĚĂďůĞ͕ůĂĨĂůƚĂĚĞĂĐƟǀŝĚĂĚİƐŝĐĂ͕ĞůƚĂďĂƋƵŝƐŵŽLJĞůĂďƵƐŽĚĞůĂůĐŽŚŽů͕ůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŶŽƚƌĂŶƐŵŝƐŝďůĞƐ están  aumentando  rápidamente.  La  diabetes  y  las  enfermedades  cardiovasculares  son  la  causa  principal  de   muerte  y  discapacidad  en  México.  Para  prevenir  mejor  la  muerte  prematura  y  la  discapacidad  y  controlar  las   ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŶŽƚƌĂŶƐŵŝƐŝďůĞƐ͕ĞůƉĂşƐŚĂĞŵƉĞnjĂĚŽĂĂĚŽƉƚĂƌǀĂƌŝĂƐĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐĂŶŝǀĞůƉŽďůĂĐŝŽŶĂůLJĚĞůŽƐ centros  de  salud. ŶŝǀĞůƉŽďůĂĐŝŽŶĂů͕ĞůƉĂşƐŚĂĞŵƉĞnjĂĚŽĂĞũĞĐƵƚĂƌƉŽůşƟĐĂƐĚĞƐƟŶĂĚĂƐĂƌĞĚƵĐŝƌůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽƉĂƌĂ ůĂƐĂůƵĚ͕ĞŶƉĂƌƟĐƵůĂƌĞůƐŽďƌĞƉĞƐŽLJůĂŽďĞƐŝĚĂĚ;ĐŽŶϯϰ͕ϱйĚĞůĂƐŵƵũĞƌĞƐLJϮϰ͕ϮйĚĞůŽƐŚŽŵďƌĞƐŽďĞƐŽƐ͕ DĠdžŝĐŽƟĞŶĞƵŶŽĚĞůŽƐƉŽƌĐĞŶƚĂũĞƐŵĄƐĂůƚŽƐĚĞĂĚƵůƚŽƐĐŽŶƐŽďƌĞƉĞƐŽLJŽďĞƐŝĚĂĚĞŶƚƌĞůŽƐƉĂşƐĞƐĚĞůĂ OCDE).22DĠdžŝĐŽƚĂŵďŝĠŶƟĞŶĞƵŶƉŽƌĐĞŶƚĂũĞĂůƚŽĚĞŶŝŹŽƐĐŽŶƐŽďƌĞƉĞƐŽͶϯϭйĚĞůŽƐŶŝŹŽƐĚĞϳĂϭϳ ΀;KϮϬϭϬ΁Ϳ͘WĂƌĂĂďŽƌĚĂƌĞƐƚĞƉƌŽďůĞŵĂ͕DĠdžŝĐŽƉƌŽŚŝďŝſůĂǀĞŶƚĂĚĞĂůŝŵĞŶƚŽƐŶŽĐŝǀŽƐƉĂƌĂůĂƐĂůƵĚ ĞŶůĂƐĞƐĐƵĞůĂƐĞŚŝnjŽŽďůŝŐĂƚŽƌŝĂůĂƐĐůĂƐĞƐĚĞĂĐƟǀŝĚĂĚİƐŝĐĂ͘ŶŝǀĞůĚĞůŽƐĐĞŶƚƌŽƐĚĞƐĂůƵĚ͕Ğů/D^^LJĞů /^^^dƟĞŶĞŶƐƵƐƉƌŽƉŝŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐĚĞŐĞƐƟſŶĚĞůƌŝĞƐŐŽ͕WZsE/D^^LJWZsE/^^^d͘ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ͕Ğů^W^^ ƚĂŵďŝĠŶĞƐƚĄŝŵƉůĂŶƚĂŶĚŽƐƵƉƌŽƉŝŽƐŝƐƚĞŵĂĚĞŐĞƐƟſŶĚĞůƌŝĞƐŐŽ͕ŽŶƐƵůƚĂ^ĞŐƵƌĂ͘ 20 ůƉƌŽŐƌĂŵĂLJǀĂƌŝŽƐŝŶǀĞƐƟŐĂĚŽƌĞƐŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐĞĨĞĐƚƵĂƌŽŶƵŶĂƐĞƌŝĞĚĞƌŝŐƵƌŽƐĂƐĞǀĂůƵĂĐŝŽŶĞƐĚĞŝŵƉĂĐƚŽ͕ƋƵĞĚĞŵŽƐƚƌĂďĂŶĞƐƚŽƐ ŝŵƉĂĐƚŽƐLJůĞĚŝĞƌŽŶĨŽƌŵĂĂůĚŝƐĞŹŽĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂ;ǁǁǁ͘ŽƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚĞƐ͘ŐŽď͘ŵdžͬĞǀĂůƵĂĐŝŽŶͿ͘>ĂƌĞĚƵĐĐŝſŶĚĞůĂƉŽďƌĞnjĂƐŝŵƵůĂĚĂ;ŵĞĚŝĚĂ ĐŽŶůĂůşŶĞĂŵşŶŝŵĂĚĞůďŝĞŶĞƐƚĂƌƉƌŽǀŝĞŶĞĚĞƌĂƵũŽLJ^ĂŶĚŽǀĂů΀ϮϬϭϮ΁Ϳ͘ 21    Datos  del  Consejo  Nacional  de  Población  (CONAPO). 22    Encuesta  Nacional  de  Salud  y  Nutrición,  México  2006. ϭϵ ANEXO 2. GRÁFICOS DE RADAR 20 21 22 23 Ϯϰ REFERENCIAS Aguilera,  Nelly.  2012.  “Gasto  en  salud  en  el  marco  de  la  cobertura  universal.”  México Aterido,  R.,  M.  Hallward-­‐Driemeier,  and  C.  Pages.  2011.  “Does  Expanding  Health  Insurance  Beyond  Formal-­‐ Sector  Workers  Encourage  Informality?:  Measuring  the  Impact  of  Mexico’s  Seguro  Popular.”  Banco  Mundial  y   ĂŶĐŽ/ŶƚĞƌĂŵĞƌŝĐĂŶŽĚĞĞƐĂƌƌŽůůŽ͘ŽĐƵŵĞŶƚŽĚĞdƌĂďĂũŽƐŽďƌĞ/ŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶĚĞWŽůşƟĐĂϱϳϴϱ͕tĂƐŚŝŶŐƚŽŶ͕ DC. ŽƐĐŚ͕D͕͘D͘͘ŽďĂĐŚŽ͕ĂŶĚ͘WĂŐĠƐ͘ϮϬϭϭ͘͞dĂŬŝŶŐ^ƚŽĐŬŝŐŚƚzĞĂƌƐĂŌĞƌƚŚĞ/ŵƉůĞŵĞŶƚĂƟŽŶŽĨƚŚĞ Seguro  Popular  in  Mexico.”  Inter-­‐American  Development  Bank,  Washington,  DC. ƵƐƐĞ͕Z͕͘:͘&ŝŐƵĞƌĂƐ͕Z͘ZŽďŝŶƐŽŶ͕ĂŶĚ͘:ĂŬƵďŽǁƐŬŝ͘ϮϬϬϳ͘͞^ƚƌĂƚĞŐŝĐWƵƌĐŚĂƐŝŶŐƚŽ/ŵƉƌŽǀĞ,ĞĂůƚŚ^LJƐƚĞŵ WĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞ͗<ĞLJ/ƐƐƵĞƐĂŶĚ/ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂůdƌĞŶĚƐ͘͟,ĞĂůƚŚĐĂƌĞWĂƉĞƌƐϴ;^ƉͿ͗ϲϮʹϳϲ͘ ŽŶƐĞũŽEĂĐŝŽŶĂůĚĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůĂWŽůşƟĐĂĚĞĞƐĂƌƌŽůůŽ^ŽĐŝĂů͘ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ĐŽŶĞǀĂů͘ŐŽď͘ŵdžͬĐŵƐĐŽŶĞǀĂůͬ ƌǁͬƉĂŐĞƐͬŵĞĚŝĐŝŽŶͬƉŽďƌĞnjĂͺϮϬϭϬ͘ĞƐ͘ĚŽ͘ &ƌĞŶŬ͕:ƵůŝŽ͕ĚƵĂƌĚŽ'ŽŶnjĄůĞnjͲWŝĞƌ͕KĐƚĂǀŝŽ'ſŵĞnjͲĂŶƚĠƐ͕DŝŐƵĞů͘>ĞnjĂŶĂ͕ĂŶĚ&ĞůŝĐŝĂDĂƌŝĞ<ŶĂƵů͘ϮϬϬϲ͘ ͞ŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞZĞĨŽƌŵƚŽ/ŵƉƌŽǀĞ,ĞĂůƚŚ^LJƐƚĞŵWĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞŝŶDĞdžŝĐŽ͘͟dŚĞ>ĂŶĐĞƚϯϲϴ;ϵϱϰϲͿ͗ϭϱϮϰʹϯϰ͘ 'ĂŬŝĚŽƵ͕ŵŵĂŶƵĞůĂ͕ZĂĨĂĞů>ŽnjĂŶŽ͕ĚƵŽĂƌĚŽ'ŽŶnjĄůĞnjͲWŝĞƌ͕:ĞƐƐĞďďŽƩͲ<ůĂĨĞƌ͕:ĞƌĞŵLJd͘ĂƌŽĨƐŬLJ͕ŚůŽĞ ƌLJƐŽŶͲĂŚŶ͕ĞŶŶŝƐD͘&ĞĞŚĂŶ͕ŝĂŶĂ<͘>ĞĞ͕,ĞĐƚŽƌ,ĞƌŶĄŶĚĞnjͲ>ůĂŵĂƐ͕ĂŶĚŚƌŝƐƚŽƉŚĞƌ:͘>͘DƵƌƌĂLJ͘ϮϬϬϲ͘ ͞ƐƐĞƐƐŝŶŐƚŚĞīĞĐƚŽĨƚŚĞϮϬϬϭʹϬϲDĞdžŝĐĂŶ,ĞĂůƚŚZĞĨŽƌŵ͗Ŷ/ŶƚĞƌŝŵZĞƉŽƌƚ͘͟dŚĞ>ĂŶĐĞƚϯϲϴ;ϵϱϱϬͿ͗ ϭϵϮϬʹϯϱ͘ 'ŝĞĚŝŽŶ͕h͕͘'͘WĂŶŽƉŽƵůŽƵ͕ĂŶĚ^͘'ſŵĞnjͲ&ƌĂŐĂ͘ϮϬϬϵ͘͞ŝƐĞŹŽLJĂũƵƐƚĞĚĞůŽƐƉůĂŶĞƐĞdžƉůşĐŝƚŽƐĚĞďĞŶĞĮĐŝŽƐ͗ ĞůĐĂƐŽĚĞŽůŽŵďŝĂLJDĠdžŝĐŽ͘͟ŽŵŝƐŝſŶĐŽŶſŵŝĐĂƉĂƌĂŵĠƌŝĐĂ>ĂƟŶĂ͘^ĞƌŝĞ&ŝŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĞƐĂƌƌŽ-­‐ ůůŽϮϭϵ͕DĠdžŝĐŽ͕͘&͘ 'ŽďŝĞƌŶŽĚĞDĠdžŝĐŽLJKƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂƐEĂĐŝŽŶĞƐhŶŝĚĂƐ͕DĠdžŝĐŽ͘ϮϬϭϬ͘͞>ŽƐKďũĞƟǀŽƐĚĞĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞů DŝůĞŶŝŽ͗/ŶĨŽƌŵĞĚĞǀĂŶĐĞ͘͟'ŽďŝĞƌŶŽĚĞDĠdžŝĐŽLJKƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂƐEĂĐŝŽŶĞƐhŶŝĚĂƐ͕DĠdžŝĐŽ͕DĠdžŝĐŽ͕ D.F. /D&;/ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂůDŽŶĞƚĂƌLJ&ƵŶĚͿ͘ϮϬϭϮ͘͞DĞdžŝĐŽ^ƚĂīZĞƉŽƌƚĨŽƌƚŚĞϮϬϭϮƌƟĐůĞ/sŽŶƐƵůƚĂƟŽŶ͘͟/D& ZĞƉŽƌƚEƵŵďĞƌϭϮͬϯϭϲ͕&ŽŶĚŽDŽŶĞƚĂƌŝŽ/ŶƚĞƌŶĂĐŝŽŶĂů͕tĂƐŚŝŶŐƚŽŶ͕͘ <ŶĂƵů͕ &͕͘ ͘ 'ŽŶnjĄůĞnjͲWŝĞƌ͕ K͘ 'ſŵĞnjͲĂŶƚĠƐ͕ ͘ 'ĂƌĐşĂͲ:ƵŶĐŽ͕ ,͘ ƌƌĞŽůĂͲKƌŶĞůĂƐ͕ D͘ ĂƌƌĂnjĂͲ>ůſƌĞŶƐ͕ Z͘ ^ĂŶĚŽǀĂů͕&͘ĂďĂůůĞƌŽ͕D͘,ĞƌŶĄŶĚĞnjͲĄǀŝůĂ͕D͘:ƵĂŶ͘<ĞƌƐŚĞŶŽďŝĐŚ͕'͘EŝŐĞŶĚĂ͕͘ZƵĞůĂƐ͕:͘^ĞƉƷůǀĞĚĂ͕ Z͘dĂƉŝĂ͕'͘^ŽďĞƌſŶ͕^͘ŚĞƌƚŽƌŝǀƐŬŝ͕ĂŶĚ:͘&ƌĞŶŬ͘ϮϬϭϮ͘͞dŚĞYƵĞƐƚĨŽƌhŶŝǀĞƌƐĂů,ĞĂůƚŚŽǀĞƌĂŐĞ͗ĐŚŝĞǀŝŶŐ ^ŽĐŝĂůWƌŽƚĞĐƟŽŶĨŽƌĂůůŝŶDĞdžŝĐŽ͘͟dŚĞ>ĂŶĐĞƚϯϴϬ;ϵϴϰϬͿ͗ϭϮϱϵʹϳϵ͘ 25 <ŶĂƵů͕&͕͘,͘ƌƌĞŽůĂͲKƌŶĞůĂƐ͕K͘DĠŶĚĞnjͲĂƌŶŝĂĚŽĂ͕͘ƌLJƐŽŶͲĂŚŶ͕:͘ĂƌŽĨƐŬLJ͕Z͘DĂŐƵŝƌĞ͕D͘DŝƌĂŶĚĂ͕ ĂŶĚ^͘^ĞƐŵĂ͘ϮϬϬϲ͘͞,ĞĂůƚŚ^LJƐƚĞŵZĞĨŽƌŵŝŶDĞdžŝĐŽϰ͗ǀŝĚĞŶĐĞŝƐ'ŽŽĚĨŽƌLJŽƵƌ,ĞĂůƚŚ^LJƐƚĞŵ͗WŽůŝĐLJ ZĞĨŽƌŵ ƚŽ ZĞŵĞĚLJ ĂƚĂƐƚƌŽƉŚŝĐ ĂŶĚ /ŵƉŽǀĞƌŝƐŚŝŶŐ ,ĞĂůƚŚ ^ƉĞŶĚŝŶŐ ŝŶ DĞdžŝĐŽ͘͟ dŚĞ >ĂŶĐĞƚ ϯϲϴ ;ϵϱϰϵͿ͗ ϭϴϮϴʹϰϭ͘ <ƵƌŽǁƐŬŝ͕͕͘ĂŶĚ>ƵŝƐKƌƟnj͘ϮϬϭϮ͘͞DĞdžŝĐŽ͛Ɛ^ŽĐŝĂůWƌŽƚĞĐƟŽŶ^LJƐƚĞŵŝŶ,ĞĂůƚŚĂŶĚƚŚĞ&ŝŶĂŶĐŝĂůWƌŽƚĞĐƟŽŶ ŽĨŝƟnjĞŶƐǁŝƚŚŽƵƚ^ŽĐŝĂů^ĞĐƵƌŝƚLJ͘͟ĂŶĐŽDƵŶĚŝĂů͕tĂƐŚŝŶŐƚŽŶ͕͘ <ƵƌŽǁƐŬŝ͕͕͘ĂŶĚDĂŶƵĞůĂsŝůůĂƌͲhƌŝďĞ͘ϮϬϭϮ͘͞DĞdžŝĐŽ͛Ɛ^ŽĐŝĂůWƌŽƚĞĐƟŽŶŝŶ,ĞĂůƚŚĂŶĚƚŚĞdƌĂŶƐĨŽƌŵĂƟŽŶ of  State  Health  Systems.”  Banco  Mundial,  Washington,  DC. <ƵƌŽǁƐŬŝ͕͕͘D͘sŝůĂƌͲŽŵƉƚĞ͕͘ŽƌƌĞĂƌĂƵũŽ͕ĂŶĚ͘^ƚĂŶĐŝŽůĞ͘ϮϬϭϮ͘͞DĞdžŝĐŽ^ŽĐŝĂůWƌŽƚĞĐƟŽŶ^LJƐƚĞŵŝŶ Health  and  the  Formal  Sector.”  Banco  Mundial,  Washington,  DC. K;KƌŐĂŶŝƐĂƟŽŶĨŽƌĐŽŶŽŵŝĐŽͲŽƉĞƌĂƟŽŶĂŶĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚͿ͘ϮϬϬϱ͘͞KZĞǀŝĞǁƐŽĨ,ĞĂůƚŚ^LJƐƚĞŵƐ͗ DĞdžŝĐŽ͘͟KƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶƉĂƌĂůĂŽŽƉĞƌĂĐŝſŶLJĞůĞƐĂƌƌŽůůŽĐŽŶſŵŝĐŽƐ͕WĂƌşƐ͘ K ;KƌŐĂŶŝƐĂƟŽŶ ĨŽƌ ĐŽŶŽŵŝĐ ŽͲŽƉĞƌĂƟŽŶ ĂŶĚ ĞǀĞůŽƉŵĞŶƚͿ͘ ϮϬϭϬ͘ ͞KďĞƐŝƚLJ ĂŶĚ ƚŚĞ ĐŽŶŽŵŝĐƐ ŽĨ WƌĞǀĞŶƟŽŶ͗ &ŝƚ Žƌ &Ăƚ͘͟ ŽĐƵŵĞŶƚŽ ƉƌĞƉĂƌĂĚŽ ƉŽƌ &ƌĂŶĐŽ ^ĂƐƐŝ͘ KƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶ ƉĂƌĂ ůĂ ŽŽƉĞƌĂĐŝſŶ LJ Ğů ĞƐĂƌƌŽůůŽĐŽŶſŵŝĐŽƐ͕WĂƌşƐ͘ ZŝďĞ͕,͕͘͘ZŽďĂůŝŶŽ͕ĂŶĚ/͘tĂůŬĞƌ͘ϮϬϭϬ͘͞ĐŚŝĞǀŝŶŐīĞĐƟǀĞ^ŽĐŝĂůWƌŽƚĞĐƟŽŶĨŽƌůůŝŶ>ĂƟŶŵĞƌŝĐĂĂŶĚ the  Caribbean:    From  Right  to  Reality.”  Banco  Mundial,  Washington,  DC. ZŝďĞ͕,ĞůĞŶĂ͕ĂǀŝĚ͘ZŽďĂůŝŶŽ͕ĂŶĚ/ĂŶtĂůŬĞƌ͘ϮϬϭϮ͘&ƌŽŵZŝŐŚƚƚŽZĞĂůŝƚLJ͗/ŶĐĞŶƟǀĞƐ͕>ĂďŽƌDĂƌŬĞƚƐĂŶĚ ƚŚĞŚĂůůĞŶŐĞŽĨhŶŝǀĞƌƐĂů^ŽĐŝĂůWƌŽƚĞĐƟŽŶŝŶ>ĂƟŶŵĞƌŝĐĂĂŶĚƚŚĞĂƌŝďďĞĂŶ͘ĂŶĐŽDƵŶĚŝĂů͗tĂƐŚŝŶŐƚŽŶ͕ DC. ^ĐŽƩ͕:ŽŚŶ͕/;ĞŶƚƌŽĚĞ/ŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶLJŽĐĞŶĐŝĂĐŽŶſŵŝĐĂƐͿ͕LJKEs>;ŽŶƐĞũŽEĂĐŝŽŶĂůĚĞǀĂůƵĂ-­‐ ĐŝſŶĚĞWŽůşƟĐĂƐĚĞĞƐĂƌƌŽůůŽ^ŽĐŝĂůͿ͘ϮϬϭϭ͘͞'ĂƐƚŽWƷďůŝĐŽƉĂƌĂůĂƋƵŝĚĂĚ͗ĚĞůƐƚĂĚŽĞdžĐůƵLJĞŶƚĞŚĂĐŝĂƵŶ ĞƐƚĂĚŽĚĞďŝĞŶĞƐƚĂƌƵŶŝǀĞƌƐĂů͘͟^ĞƌŝĞ͎'ĂƐƚĂŵŽƐƉĂƌĂDĞũŽƌĂƌ͍DĠdžŝĐŽǀĂůƷĂĞŶƚƌŽĚĞŶĄůŝƐŝƐĚĞWŽůşƟĐĂƐ Públicas,  Santa  Catarina  Coyoacán,  Distrito  Federal. ^ĞĐƌĞƚĂƌşĂĚĞ^ĂůƵĚ͘ϮϬϬϳ͘͞WƌŽŐƌĂŵĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞ^ĂůƵĚϮϬϬϳʹϮϬϭϮ͘WŽƌƵŶDĠdžŝĐŽ^ĂŶŽ͗ŽŶƐƚƌƵLJĞŶĚŽ ůŝĂŶnjĂƐƉĂƌĂƵŶĂDĞũŽƌ^ĂůƵĚ͘͟^ĞĐƌĞƚĂƌşĂĚĞ^ĂůƵĚ͕DĠdžŝĐŽ͕͘&͘ŚƩƉ͗ͬͬƉŽƌƚĂů͘ƐĂůƵĚ͘ŐŽď͘ŵdžͬĚĞƐĐĂƌŐĂƐͬƉĚĨͬ ƉŶƐͺǀĞƌƐŝŽŶͺĐŽŵƉůĞƚĂ͘ƉĚĨ͘ ^ĞĐƌĞƚĂƌşĂ ĚĞ ^ĂůƵĚ͘ ϮϬϬϴ͘ ͞ZĞŐůĂŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ >ĞLJ 'ĞŶĞƌĂů ĞŶ ^ĂůƵĚ ĞŶ DĂƚĞƌŝĂ ĚĞ WƌŽƚĞĐĐŝſŶ ^ŽĐŝĂů ĞŶ ^ĂůƵĚ͘͟ŝĂƌŝŽKĮĐŝĂůĚĞůĂ&ĞĚĞƌĂĐŝſŶ͕ĂďƌŝůϮϬϬϰ͕ƷůƟŵĂƌĞĨŽƌŵĂƉƵďůŝĐĂĚĂĞŶŶŽǀŝĞŵďƌĞϮϬϬϴ͘ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ ĐŶĚŚ͘ŽƌŐ͘ŵdžͬƐŝƚĞƐͬĂůůͬĨƵĞŶƚĞƐͬĚŽĐƵŵĞŶƚŽƐͬWƌŽŐƌĂŵĂƐͬs/,ͬ>ĞLJĞƐйϮϬLJйϮϬŶŽƌŵĂƐйϮϬLJйϮϬƌĞŐůĂŵĞŶƚŽƐͬ ZĞŐůĂŵĞŶƚŽͬZĞŐͺ>'^ͺDĂƚĞƌŝĂйϮϬĚĞйϮϬWƌŽƚĞĐĐŝŽŶйϮϬƐŽĐŝĂůйϮϬĞŶйϮϬƐĂůƵĚ͘ƉĚĨ͘ 26 ^ĞĐƌĞƚĂƌşĂ ĚĞ ^ĂůƵĚ͘ ϮϬϬϴ͘ ͞ZĞŐůĂƐ ĚĞ KƉĞƌĂĐŝſŶ ĚĞů ^ĞŐƵƌŽ DĠĚŝĐŽ ƉĂƌĂ ƵŶĂ EƵĞǀĂ 'ĞŶĞƌĂĐŝſŶ͘͟ ŝĂƌŝŽ KĮĐŝĂůĚĞůĂ&ĞĚĞƌĂĐŝſŶ͕ŵĂƌnjŽ͘ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ĂƐŽĮƐ͘ŽƌŐ͘ŵdžͬƚĂďĂƐĐŽͬŵĂƌnjŽͬƐĞŐƵƌŽͲŵĞĚŝĐŽ͘ƉĚĨ͘ ^ĞĐƌĞƚĂƌşĂĚĞ^ĂůƵĚ͘ϮϬϬϵ͘ĂƚĄůŽŐŽhŶŝǀĞƌƐĂůĚĞ^ĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞ^ĂůƵĚ͘^ĞĐƌĞƚĂƌşĂĚĞ^ĂůƵĚ͕DĠdžŝĐŽ͕͘&͘ ^ĞĐƌĞƚĂƌşĂĚĞ^ĂůƵĚ͘ϮϬϭϬ͘͞DĠdžŝĐŽ͗,ĂĐŝĂůĂ/ŶƚĞŐƌĂĐŝſŶĚĞů^ŝƐƚĞŵĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞ^ĂůƵĚ͘͟DŝŵĞŽ͘DĠdžŝĐŽ͕͘&͘ ^ĞĐƌĞƚĂƌşĂĚĞ^ĂůƵĚ͘ϮϬϭϭ͘͞ZĞŶĚŝĐŝſŶĚĞƵĞŶƚĂƐĞŶ^ĂůƵĚ͕ϮϬϭϬ͘͟^ĞĐƌĞƚĂƌşĂĚĞ^ĂůƵĚ͕DĠdžŝĐŽ͕͘&͘ World  Bank.  2010a.  “Project  Appraisal  Document  for  the  Proposed  Loan  to  Support  the  United  Mexican  States   ĨŽƌƚŚĞ^ŽĐŝĂůWƌŽƚĞĐƟŽŶ^LJƐƚĞŵŝŶ,ĞĂůƚŚWƌŽũĞĐƚ͘͟/ŶĨŽƌŵĞEŽ͘ϱϮϭϰϮͲDy͕ĂŶĐŽDƵŶĚŝĂů͕tĂƐŚŝŶŐƚŽŶ͕͘ tŽƌůĚĂŶŬ͘ϮϬϭϬď͘͞dƌĞŶĚƐŝŶ'ŽǀĞƌŶŵĞŶƚĂŶĚ,ĞĂůƚŚ&ŝŶĂŶĐŝŶŐŝŶDĞdžŝĐŽ͘͟ĂŶĐŽDƵŶĚŝĂů͕tĂƐŚŝŶŐƚŽŶ͕ DC. 27 Ϯϴ ůĂŶĐŽDƵŶĚŝĂůĂƉŽLJĂůĂƐŝŶŝĐŝĂƟǀĂƐƋƵĞĞŵƉƌĞŶĚĞŶůŽƐƉĂşƐĞƐƉĂƌĂĐŽŵƉĂƌƟƌ ůĂƉƌŽƐƉĞƌŝĚĂĚŵĞĚŝĂŶƚĞůĂƚƌĂŶƐŝĐŝſŶŚĂĐŝĂůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐ El  Banco  Mundial  apoya  las  iniciativas  que  emprenden  los  países  para  compartir   ĚĞƐĂůƵĚ͕ĐŽŶůĂƐŵĞƚĂƐĚĞŵĞũŽƌĂƌůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞŶŵĂƚĞƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ͕ƌĞĚƵĐŝƌůŽƐ la  prosperidad   mediante  la  transición  hacia  la  cobertura  universal  de  los  servicios   ƌŝĞƐŐŽƐĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐĐŽŶůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚLJůŽŐƌĂƌƵŶĂŵĂLJŽƌĞƋƵŝĚĂĚ͘ de   salud,   con   las   metas   de   mejorar   los   resultados   en   materia   de   salud,   redu-­ ůĂŶĐŽƌĞĐŽŶŽĐĞƋƵĞĞdžŝƐƚĞŶŵƵĐŚĂƐƌƵƚĂƐƋƵĞůůĞǀĂŶĂůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůLJ FLUORVULHVJRV¿QDQFLHURVUHODFLRQDGRVFRQODHQIHUPHGDG\ORJUDUXQDPD\RU ŶŽĂƉŽLJĂŶŝŶŐƵŶĂƌƵƚĂŽĐŽŶũƵŶƚŽƉĂƌƟĐƵůĂƌĚĞĂƌƌĞŐůŽƐŽƌŐĂŶŝnjĂƟǀŽƐŽĮŶĂŶĐŝĞ-­‐ equidad.  El  Banco  reconoce  que  existen  muchas  rutas  que  llevan  a  la  cobertura   ƌŽƐ ƉĂƌĂ ůŽŐƌĂƌůĂ͘ ^ĞĂ ĐƵĂů ƐĞĂ ůĂ ƌƵƚĂ ĞƐĐŽŐŝĚĂ͕ ƐƵ ĞũĞĐƵĐŝſŶ ĞdžŝƚŽƐĂ ŝŵƉůŝĐĂ ůĂ universal  y  no  apoya  ninguna  ruta  o  conjunto  particular  de  arreglos  organizativos   ĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂ ĚĞ ŵƵĐŚŽƐ ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽƐ Ğ ŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐ͘ ƵŶƋƵĞ ƐĞ ƉƵĞĚĞŶ ƚŽŵĂƌ R¿QDQFLHURVSDUDORJUDUOD6HDFXDOVHDODUXWDHVFRJLGDVXHMHFXFLyQH[LWRVD ƌƵƚĂƐ ĚŝƐƟŶƚĂƐ ƉĂƌĂ ĂŵƉůŝĂƌ ůĂ ĐŽďĞƌƚƵƌĂ͕ ůĂ ĞũĞĐƵĐŝſŶ ĚĞ ƚŽĚĂƐ ĞůůĂƐ ŝŵƉůŝĐĂ implica  la  existencia  de  muchos  instrumentos  e  instituciones.  Aunque  se  pueden   ĚĞƐĂİŽƐ͘ŽŶƐĐŝĞŶƚĞĚĞĞƐŽ͕ĞůĂŶĐŽDƵŶĚŝĂůůĂŶnjſůĂ^ĞƌŝĞĚĞĞƐƚƵĚŝŽƐhE/K tomar  rutas  distintas  para  ampliar  la  cobertura,  la  ejecución  de  todas  ellas  im-­ ƐŽďƌĞĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůĚĞƐĂůƵĚ͕ĐƵLJŽĮŶĞƐŽďƚĞŶĞƌĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽƐLJĚŝƐĞŹĂƌ SOLFDGHVDItRV&RQVFLHQWHGHHVRHO%DQFR0XQGLDOODQ]yOD6HULHGHHVWXGLRV ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽƐŽƉĞƌĂƟǀŽƐƉĂƌĂĂLJƵĚĂƌĂůŽƐƉĂşƐĞƐĂĂďŽƌĚĂƌĞƐƚŽƐĚĞƐĂİŽƐƉƌŽƉŝŽƐ 81,&2VREUHFREHUWXUDXQLYHUVDOGHVDOXGFX\R¿QHVREWHQHUFRQRFLPLHQWRV\ ĚĞůĂĞũĞĐƵĐŝſŶĞŶĨŽƌŵĂƐƐŽƐƚĞŶŝďůĞƐĚĞƐĚĞĞůƉƵŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂĮƐĐĂůLJƋƵĞŵĞũŽƌĞŶ diseñar  instrumentos  operativos  para  ayudar  a  los  países  a  abordar  estos  desa-­ ĞůŐƌĂĚŽĚĞĞƋƵŝĚĂĚLJĞĮĐŝĞŶĐŝĂ͘>Ă^ĞƌŝĞĚĞĞƐƚƵĚŝŽƐhE/KĐŽŶƐƚĂĚĞĚŽĐƵŵĞŶ-­‐ ItRVSURSLRVGHODHMHFXFLyQHQIRUPDVVRVWHQLEOHVGHVGHHOSXQWRGHYLVWD¿VFDO ƚŽƐ ƚĠĐŶŝĐŽƐ LJ ĞƐƚƵĚŝŽƐ ĚĞ ĐĂƐŽƐ ƉƌĄĐƟĐŽƐ ĚĞ ǀĂƌŝŽƐ ƉĂşƐĞƐ͕ ĞŶ ůŽƐ ĐƵĂůĞƐ ƐĞ PHMRUHQ \ TXHĂŶĂůŝnjĂŶ HO JUDGR ĚŝƐƟŶƚĂƐ GH HTXLGDG ĨĂĐĞƚĂƐ \ H¿FLHQFLD ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐ ĐŽŶ ůĂƐ/D 6HULH GH ĚŝĮĐƵůƚĂĚĞƐ HVWXGLRV ƋƵĞ 81,&2 ĞdžŝƐƚĞŶ ƉĂƌĂ consta  de  documentos  técnicos  y  estudios  de  casos  prácticos  de  varios  países,   ĂƉůŝĐĂƌůĂƐƉŽůşƟĐĂƐĚĞĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂů͘ HQORVFXDOHVVHDQDOL]DQGLVWLQWDVIDFHWDVUHODFLRQDGDVFRQODVGL¿FXOWDGHVTXH existen  para  aplicar  las  políticas  de  cobertura  universal. >ŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞĐĂƐŽƐƉƌĄĐƟĐŽƐĚĞůŽƐƉĂşƐĞƐĚĞůĂƐĞƌŝĞƐĞďĂƐĂŶĞŶĞůĞŵƉůĞŽĚĞ ƵŶƉƌŽƚŽĐŽůŽŶŽƌŵĂůŝnjĂĚŽƉĂƌĂĂŶĂůŝnjĂƌůŽƐĚĞƚĂůůĞƐƉƌĄĐƟĐŽƐĚĞůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐ /RVHVWXGLRVGHFDVRVSUiFWLFRVGHORVSDtVHVGHODVHULHVHEDVDQHQHOHPSOHR ŵĞĚŝĂŶƚĞůŽƐĐƵĂůĞƐƐĞŚĂĂŵƉůŝĂĚŽůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂĞŶĨŽƌŵĂǀĞƌƟĐĂůĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞ͕ĞƐ de  un  protocolo  normalizado  para  analizar  los  detalles  prácticos  de  los  progra-­ ĚĞĐŝƌ͕ĚĞůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐƋƵĞŚĂŶĐŽŵĞŶnjĂĚŽĐŽŶůŽƐƉŽďƌĞƐLJůŽƐǀƵůŶĞƌĂďůĞƐĞŶ ůƵŐĂƌĚĞĂƋƵĞůůŽƐƋƵĞƐĞŚĂŶŝŶŝĐŝĂĚŽĐŽŶƵŶŵŽĚĞůŽĚĞĮůƚƌĂĐŝſŶŽĐŚŽƌƌĞŽ͘ů -­ PDVPHGLDQWHORVFXDOHVVHKDDPSOLDGRODFREHUWXUDHQIRUPDYHUWLFDODVFHQ dente,   es   decir,   de   los   programas   que   han   comenzado   con   los   pobres   y   los   ƉƌŽƚŽĐŽůŽĐŽŶƐƚĂĚĞŶƵĞǀĞŵſĚƵůŽƐƋƵĞĐŽŶƟĞŶĞŶŵĄƐĚĞϯϬϬƉƌĞŐƵŶƚĂƐĚŝƐĞŹĂ -­‐ YXOQHUDEOHVHQOXJDUGHDTXHOORVTXHVHKDQLQLFLDGRFRQXQPRGHORGH¿OWUDFLyQ ĚĂƐƉĂƌĂŽďƚĞŶĞƌĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞƚĂůůĂĚŽƐĚĞůĂĨŽƌŵĂĞŶƋƵĞůŽƐƉĂşƐĞƐĞƐƚĄŶ ĞũĞĐƵƚĂŶĚŽĐŝŶĐŽĐŽŶũƵŶƚŽƐĚĞƉŽůşƟĐĂƐĚĞƐƟŶĂĚĂƐĂůŽŐƌĂƌůŽƐŝŐƵŝĞŶƚĞ͗ o   chorreo.   El   protocolo   consta   de   nueve   módulos   que   contienen   más   de   300   ;ĂͿĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌĞůƉĂƋƵĞƚĞĚĞďĞŶĞĮĐŝŽƐ SUHJXQWDVGLVHxDGDVSDUDREWHQHUFRQRFLPLHQWRVGHWDOODGRVGHODIRUPDHQTXH ;ďͿŐĞƐƟŽŶĂƌůŽƐƉƌŽĐĞƐŽƐƉĂƌĂŝŶĐůƵŝƌĂůŽƐƉŽďƌĞƐLJůŽƐǀƵůŶĞƌĂďůĞƐ los  países  están  ejecutando  cinco  conjuntos  de  políticas  destinadas  a  lograr  lo   ;ĐͿŝŵƉƵůƐĂƌƌĞĨŽƌŵĂƐĂůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐƋƵĞƐĞƚƌĂĚƵnjĐĂŶĞŶŵĂLJŽƌĞƐ siguiente:   ŐƌĂĚŽƐĚĞĞĮĐŝĞŶĐŝĂ ;ĚͿĂďŽƌĚĂƌůŽƐŶƵĞǀŽƐĚĞƐĂİŽƐƋƵĞŝŵƉůŝĐĂůĂĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂ D DGPLQLVWUDUHOSDTXHWHGHEHQH¿FLRV ;ĞͿĂĮŶĂƌůŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐĚĞĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽ͕ƉĂƌĂŚĂĐĞƌĐŽŝŶĐŝĚŝƌůŽƐŝŶĐĞŶƟǀŽƐ (b)  gestionar  los  procesos  para  incluir  a  los  pobres  y  los  vulnerables ĚĞůĂƐĚŝƐƟŶƚĂƐƉĂƌƚĞƐŝŶƚĞƌĞƐĂĚĂƐĚĞůƐĞĐƚŽƌĚĞůĂƐĂůƵĚ F LPSXOVDUUHIRUPDVDODSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVTXHVHWUDGX]FDQHQPD -­ >Ă ^ĞƌŝĞ ĚĞ ĞƐƚƵĚŝŽƐ hE/K ďƵƐĐĂ ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂƌ Ă ůŽƐ ĞŶĐĂƌŐĂĚŽƐ ĚĞ ĞũĞĐƵƚĂƌ \RUHVJUDGRVGHH¿FLHQFLD ƉŽůşƟĐĂƐ ƉĂƌĂ ůŽŐƌĂƌ ůĂ ĐŽďĞƌƚƵƌĂ ƵŶŝǀĞƌƐĂů ƵŶ ĐŽŶũƵŶƚŽ ĚĞ ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽƐ ŵĄƐ G DERUGDUORVQXHYRVGHVDItRVTXHLPSOLFDODDWHQFLyQSULPDULD ĂŵƉůŝŽ͘ůƉƌŽƚŽĐŽůŽ͕ůŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞĐĂƐŽƐLJůŽƐĚŽĐƵŵĞŶƚŽƐƚĠĐŶŝĐŽƐƐĞƉƵďůŝĐĂŶ -­ H D¿QDUORVPHFDQLVPRVGH¿QDQFLDPLHQWRSDUDKDFHUFRLQFLGLUORVLQFHQWL ĐŽŵŽ ƉĂƌƚĞ ĚĞ ůĂ ƐĞƌŝĞ͘ Ŷ ϮϬϭϯ ƐĞ ƉƵďůŝĐĂƌĄ ƵŶ ĂŶĄůŝƐŝƐ ĐŽŵƉĂƌĂƟǀŽ ĚĞ ůŽƐ vos  de  las  distintas  partes  interesadas  del  sector  de  la  salud ĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞĐĂƐŽƐ͘ /D6HULHGHHVWXGLRV81,&2EXVFDSURSRUFLRQDUDORVHQFDUJDGRVGHHMHFXWDU políticas  para  lograr  la  cobertura  universal  un  conjunto  de  instrumentos  más  am-­ plio.  El  protocolo,  los  estudios  de  casos  y  los  documentos  técnicos  se  publican   como   parte   de   la   serie.   En   2013   se   publicará   un   análisis   comparativo   de   los   estudios  de  casos. BANCO MUNDIAL Ϯϵ