PRÉVENIR LA SOUS- NUTRITION DURANT LA PETITE ENFANCE DANS LA RÉGION DU SAHEL : RECOMMANDATIONS POUR DES INTERVENTIONS AVEC DES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS À BASE LIPIDIQUE EN PETITE QUANTITÉ Autheurs : Nakawala Lufumpa, Anne Hilger, Odyssia Ng et Bénédicte de la Brière Série de notes politiques du PPSAS NOTE 9 | JUIN 2023 2 Série de notes politiques du PPSAS NOTE 9 | JUIN 2023 PRINCIPALES RECOMMANDATIONS Cette note de politique présente des conseils fondés sur des faits probants en vue de la conception, la mise en œuvre et l’utilisation efficaces d’interventions avec des suppléments nutritionnels à base lipidique en petite quantité (Small-Quantity Lipid-based Nutrient Supplements – SQ-LNS) dans la région du Sahel. Les SQ-LNS sont des suppléments alimentaires contenant des nutriments essentiels conçus pour une consommation quotidienne, en association avec des régimes alimentaires standards adaptés à l’âge. Ils préviennent efficacement la sous-nutrition infantile et améliorent la croissance et le développement de l’enfant. Voici les principales recommandations visant à modifier les interventions avec des SQ-LNS afin d’optimiser leur impact sur la santé des enfants dans le contexte des pays du Sahel : • Administrer des SQ-LNS aux enfants dès l’âge de 6 mois ou peu après ; et pendant une période de 12 mois au moins. • S’assurer que des messages complémentaires sont transmis avec les produits SQ-LNS pour souligner leur importance en tant que complément d’un régime alimentaire sûr, nutritif et adapté à l’âge. • Fournir les SQ-LNS par l’intermédiaire de plateformes communautaires pour surmonter les obstacles à l’accès aux établissements de santé. • Identifier des produits SQ-LNS élaborés dans la région, dans la mesure du possible, pour réduire les coûts des programmes. • Assurer des conditions de stockage adéquates pour préserver l’intégrité des produits SQ-LNS (par ex. durée de conservation de 24 mois et stockage à une température inférieure à 30 °C). • Mettre en œuvre des interventions incluant des SQ-LNS en association avec des programmes de protection sociale essentiels pour limiter la sur-utilisation ou sous-utilisation involontaire du produit en étroite collaboration avec les secteurs de la santé. 1 Introduction La sous-nutrition infantile constitue un problème de dans les cinq premières années de la vie peut altérer le santé publique et de développement majeur en Afrique développement cognitif et physique de l’enfant. Elle entraîne subsaharienne, dont la région du Sahel porte un fardeau des coûts considérables en capital humain2, notamment disproportionné1. Au Sahel, seuls 13 % des enfants de en matière de santé, d’éducation et de productivité, au 6 à 23 mois ont un régime alimentaire conforme aux niveau des individus, des ménages et des communautés3. recommandations de l’Organisation mondiale de la santé On estime que la sous-nutrition infantile coûte aux pays (OMS) sur la diversité alimentaire minimale. La sous-nutrition du Sahel de 451 à 802 millions USD chaque année.4,5,6 3 Série de notes politiques du PPSAS NOTE 9 | JUIN 2023 2 Contexte des interventions SQ-LNS au Sahel Des interventions avec des suppléments nutritionnels Dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure à base lipidique en petite quantité (SQ-LNS) peuvent (PRII), l’administration de SQ-LNS à des enfants de 6-23 efficacement prévenir la sous-nutrition et améliorer la mois, pendant 3 mois ou plus, réduit la sous-nutrition et croissance de l’enfant7. Les SQ-LNS sont des compléments la mortalité et améliore la croissance et le développement alimentaires contenant des macro et micronutriments de l’enfant8. De même, dans les PRII, les SQ-LNS sont plus essentiels, conçus pour une consommation quotidienne efficaces que des interventions conventionnelles telles que en association avec des régimes alimentaires standards les aliments composés enrichis, l’éducation nutritionnelle adaptés à l’âge. Ils visent à prévenir la sous-nutrition, tandis et la supplémentation en micronutriments9.Les SQ-LNS que d’autres compléments nutritionnels sont destinés peuvent être consommés seuls ou utilisés pour fortifier au traitement de la malnutrition aiguë. Les suppléments des repas. La plupart des SQ-LNS sont élaborés à base nutritionnels à base lipidique en grande quantité (Large– d’arachide, de pois chiches ou de lentilles, de lait, d’huile, de quantity lipid–based nutrient supplements – LQ-LNS) sont sucre et d’un mélange prêt à l’emploi de micronutriments. ainsi utilisés pour le traitement à domicile de la malnutrition Cependant, les contenus exacts des SQ-LNS peuvent varier aiguë sévère. Les suppléments nutritionnels à base lipidique selon les contextes pour réduire les coûts de production ou en quantité moyenne (Medium-quantity lipid–based nutrient s’adapter aux goûts locaux. Dans deux pays du Sahel, le supplements – MQ-LNS) sont administrés pour traiter la Burkina Faso et le Niger, l’utilisation d’une base d’arachide malnutrition aiguë modérée à domicile, ou pour prévenir la s’est révélée acceptable pour le goût local.10 malnutrition dans des situations d’urgence et des niveaux élevés d’insécurité alimentaire. Il est important de signaler que les LQ-LNS et les MQ-LNS sont utilisés lorsque les enfants ne présentent pas d’autres complications médicales. 3 Conception des interventions SQ-LNS au Sahel 3.1 Calendrier de la 3.2 Services et interventions supplémentation complémentaires Les SQ-LNS sont plus efficaces lorsqu’ils sont introduits Les SQ-LNS doivent être mis en œuvre en association à l’âge de 6 mois et consommés pendant une durée avec des services et interventions complémentaires minimale de 12 mois. Le moment optimal pour l’introduction qui s’attaquent aux causes et contraintes spécifiques des SQ-LNS chez les enfants est l’âge de 6 mois ou peu au contexte de la sous-nutrition infantile au niveau des après. L’OMS recommande l’allaitement maternel exclusif ménages.12,13,14 L’administration de SQ-LNS ne fonctionne jusqu’à 6 mois, âge où le risque de sous-nutrition augmente pas comme un programme isolé. Au Sahel, les services considérablement en raison d’une sécurité alimentaire et interventions complémentaires doivent comprendre la déficiente ou de régimes complémentaires inadaptés — fourniture d’une éducation sur la santé et d’informations caractérisés en particulier par un manque de diversité sur la prévention et le traitement des maladies infantiles, alimentaire ou une fréquence insuffisante des repas. et sur l’amélioration de la diversité alimentaire au-delà de L’administration de SQ-LNS pendant une durée de 12 mois la consommation de SQ-LNS. Dans d’autres contextes, ou plus augmente considérablement l’impact sur la sous- les interventions complémentaires peuvent inclure une nutrition et la croissance infantiles.11 éducation nutritionnelle, ou une communication sur le changement comportemental axée sur l’amélioration des comportements WASH et l’alimentation du nourrisson 4 Série de notes politiques du PPSAS NOTE 9 | JUIN 2023 et du jeune enfant. Au niveau macro, les interventions fréquentes renforcent l’impact,par exemple en optant pour complémentaires peuvent comprendre une amélioration une distribution hebdomadaire et non mensuelle de SQ- des infrastructures WASH et de la sécurité alimentaire LNS. des ménages, ou le renforcement des systèmes de santé. Encadré 2 : Étude de cas — Mali19 Encadré 1 : Étude de cas — Madagascar15 Au Mali, des agents de santé communautaires ont À Madagascar, une intervention SQ-LNS a été introduite organisé des séances d’information sur le changement pour lutter contre la forte prévalence de la sous-nutrition de comportement dans leurs communautés. Au cours infantile. Les aidants élevant des enfants âgés de 6 à de ces séances interactives, ils ont formé des petits 18 mois ont reçu des produits SQ-LNS chaque semaine groupes d’aidants principaux (essentiellement des sur une période de 12 mois et ont été encouragés à les mères) à des pratiques WASH sûres et des pratiques utiliser pour fortifier deux repas de l’enfant chaque jour. médicalement recommandées d’alimentation et de soins des enfants. Ces aidants principaux ont reçu La fourniture de SQ-LNS a été intégrée à la mise en également un approvisionnement d’un mois de SQ- place de consultations communautaires mensuelles LNS pour prévenir la sous-nutrition infantile, et les de promotion et de suivi de la croissance. Au cours mesures corporelles des enfants ont été évaluées. Dans de ces consultations, les mères ont été informées chaque communauté, des leaders et des anciens ont sur l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant été identifiés pour encourager les aidants principaux à et les comportements WASH. Les agents de santé assister aux séances mensuelles sur le changement de communautaires ont également organisé régulièrement comportement et ils contribuent à la mise en œuvre du des démonstrations culinaires en utilisant des ingrédients programme. Cette intervention a amélioré la couverture locaux et abordables. du dépistage de la malnutrition aiguë et contribué à la prévention de nouveaux cas. De plus, ces agents ont visité les familles régulièrement pour éduquer les mères sur l’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants, ainsi que sur l’agriculture et l’élevage de subsistance. La fréquence des visites à domicile dépendait de l’âge de l’enfant. Des visites plus fréquentes étaient organisées pour les foyers avec des enfants plus jeunes. 3.3 Mécanisme de prestation Au Sahel, la distribution de SQ-LNS par l’intermédiaire des communautés plutôt que des établissements de santé peut diminuer les coûts et accroître l’impact sur la croissance et les résultats nutritionnels des enfants.16,17 La distribution de SQ-LNS par l’intermédiaire des communautés permet de s’attaquer aux principaux obstacles à l’accès aux services de santé, notamment la distance à parcourir jusqu’aux établissements de santé, les coûts d’opportunité et ceux liés au temps.18 La fourniture aux membres de la communauté de connaissances de base sur la santé, en association avec des aliments complémentaires, peut être un mécanisme de prestation efficace, notamment dans une région comme le Sahel où les conflits ont perturbé le fonctionnement des établissements de santé. En outre, lorsque cela est possible, des visites ou séances plus 5 Série de notes politiques du PPSAS NOTE 9 | JUIN 2023 4 Mise en œuvre des interventions SQ-LNS au Sahel expérimental la production commerciale au Niger d’un 4.1 Chaîne d’approvisionnement et produit SQ-LNS baptisé Grandibien.26 La production de de distribution Grandibien a depuis été introduite au Burkina Faso par l’intermédiaire d’InnoFaso. La plupart des PRII se procurent actuellement les suppléments nutritionnels à base lipidique (LNS) et 4.2 Consignes de stockage d’autres aliments complémentaires prêts à l’emploi par l’intermédiaire du Programme alimentaire mondial (PAM) En raison des conditions climatiques dans les pays ou de l’UNICEF. Les produits LNS sont essentiellement du Sahel, des consignes de stockage strictes doivent fabriqués hors d’Afrique, achetés par des institutions être respectées pour préserver la sécurité et la valeur comme le PAM ou l’UNICEF et transportés vers des nutritionnelle des produits SQ-LNS. La plupart de ces entrepôts régionaux.20 Ils sont également disponibles via produits ont une durée de conservation de 24 mois et le réseau PlumpyField. Quand les produits LNS arrivent doivent être stockés à une température inférieure à 30°C. dans ces entrepôts, les ONG locales ou les bureaux-pays La qualité des produits SQ-LNS doit être réévaluée s’ils de l’ONU achètent les quantités souhaitées et font appel ont été conservés à une température supérieure à 30°C aux chaînes de distribution locales pour les livrer.21 Dans pendant plus de six mois, ou supérieure à 40°C pendant de nombreux cas, pour permettre un accès fiable aux plus de trois mois.27 C’est particulièrement important dans aliments complémentaires, les institutions comme le PAM et le Sahel, où les températures dépassent régulièrement les l’UNICEF recourent au prépositionnement de suppléments 30°C, et compte tenu de l’essor du prépositionnement des acquis à l’avance et stockés dans des entrepôts nationaux suppléments. La quantité de suppléments prépositionnés ou régionaux. doit correspondre à la demande existante ou anticipée pour garantir l’utilisation des produits avant leur péremption. Des La localisation de la production de produits LNS dans les conditions de stockage appropriées doivent être assurées, pays africains a été identifiée comme une opportunité dans les entrepôts et pendant la distribution. Ces exigences clé. Les projections en démontrent la viabilité, même en peuvent affecter les coûts des programmes. tenant compte des coûts d’établissement.22 Les initiatives visant à produire localement des produits SQ-LNS formulés à l’étranger doivent satisfaire les normes et les directives 4.3 Intégration des interventions internationales existantes.23 Celles qui cherchent à formuler et fabriquer localement de nouveaux produits SQ-LNS SQ-LNS dans les politiques doivent également tenir compte des ingrédients, des existantes normes nutritionnelles, de la sécurité alimentaire, des normes de qualité et d’emballage.24 Le respect de ces Les interventions SQ-LNS peuvent être soit intégrées exigences permettra aux pays de réduire les coûts de dans les politiques existantes ou introduites de manière production et de s’assurer que les produits sont adaptés au cohérente avec ces politiques, en fonction des objectifs goût local. Si les produits LNS sont formulés à la fois pour des interventions spécifiques à chaque pays. Par exemple, l’utilisation locale et l’exportation, ils doivent également dans les situations où le but principal est d’encourager la respecter les exigences des grands acheteurs comme fréquentation des consultations de suivi et de promotion l’UNICEF et le PAM. Le PAM a développé des directives et de la croissance, les programmes de SQ-LNS ont établi des exigences pour la fabrication, la sécurité et la qualité des partenariats avec le secteur de la santé. L’USAID a des produits SQ-LNS.25, identifié plusieurs secteurs ou programmes existants en vue d’une intégration ou d’une mise en œuvre coordonnée, Une initiative à court terme pour éviter ou réduire les dont la nutrition, la santé, l’aide alimentaire, l’agriculture, coûts fixes pourrait consister à introduire la formulation l’eau, assainissement et hygiène, la protection sociale et et/ou la fabrication des SQ-LNS dans les établissements l’éducation.28 Dans le cas des plateformes de protection d’Afrique de l’Ouest où de grandes quantités d’autres sociale ou d’aide alimentaire, les SQ-LNS peuvent être produits LNS sont déjà fabriquées. Un petit nombre de distribués en même temps que des transferts monétaires, des pays africains produit actuellement des LQ-LNS et des MQ- bons ou des denrées alimentaires. Au-delà de l’identification LNS. Au Niger, ces produits sont élaborés par la Société des plateformes gouvernementales pertinentes, il peut être de transformation alimentaire (STA), et au Burkina Faso, utile de s'associer à divers partenaires de mise en œuvre, par InnoFaso : InnoFaso ouvre actuellement une autre tels que les ONG, l'UNICEF, le PAM, etc. qui connaissent bien usine dans le nord du Nigeria. À la fin des années 2000, la la conception et la mise en œuvre des programmes de LNS. STA, en partenariat avec Nutriset – une société française Au Burkina Faso, par exemple, Hellen Keller International qui formule et fabrique des suppléments – a lancé à titre a mené le premier projet pilote de SQ-LNS. 6 Série de notes politiques du PPSAS NOTE 9 | JUIN 2023 Assurer l’adoption et l’utilisation appropriée des SQ-LNS par les 5 ménages Il est possible d’optimiser l’impact des interventions sur dose supérieure à la quantité quotidienne recommandée. la croissance et la sous-nutrition des enfants en assurant La sur-utilisation affecte l’efficacité du programme, mais n’a l’adoption et l’utilisation appropriée des SQ-LNS par les pas d’impact direct sur les populations. Dans des contextes ménages. Dans les PRII, les produits LNS sont généralement où la sur-utilisation découle de l’insécurité alimentaire, les bien acceptés, quoique les niveaux de consommation soient programmes de SQ-LNS doivent être mis en œuvre en variables. Par exemple, les tendances de consommation association avec des interventions de protection sociale au Malawi et au Mozambique révèlent à la fois une sur- pertinentes — par ex. des transferts monétaires, des bons et utilisation et une sous-utilisation des suppléments29. La des systèmes de distribution alimentaire. De plus, là où cela sous-utilisation affecte l’impact potentiel du produit et est faisable, ces programmes doivent couvrir l’ensemble constitue une préoccupation majeure. La sur-utilisation des des communautés plutôt que des ménages particuliers, produits SQ-LNS est plus rare et peut être liée au fait que afin de lutter contre la tendance des ménages à dépendre des aidants ou des enfants de plus de 23 mois consomment les uns des autres et à partager les suppléments reçus. ces produits, et que les enfants de 6 à 23 mois reçoivent une 6 CONCLUSION Les interventions SQ-LNS peuvent améliorer considérablement la nutrition et la santé de l’enfant dans les pays du Sahel, où les taux de sous-nutrition infantile restent élevés. Les initiatives qui intègrent les recommandations spécifiques au Sahel décrites dans cette note de politique seront plus à même d’assurer une conception, une mise en œuvre et une utilisation efficaces des interventions SQ-LNS dans cette région. Il existe en outre des opportunités cruciales de localiser la formulation et/ou la fabrication de produits SQ-LNS dans des pays africains, ce qui pourrait réduire les coûts, même en tenant compte des investissements en capital nécessaires à court terme. 7 Série de notes politiques du PPSAS NOTE 9 | JUIN 2023 NOTE DE BAS DE PAGE 1 UNICEF, OMS et Groupe de la Banque mondiale, « Niveaux et tendances de la malnutrition infantile ». 2 Victora, Adair, Fall, Hallal, Martorell, Richter, Sachdev et Groupe d’étude sur la sous-nutrition maternelle et infantile, « Maternal and Child Undernutrition […] », 340–357. 3 UA et PAM, « Le coût de la faim en Afrique ». 4 UA, « Le coût de la faim au Burkina Faso ». 5 UA, « Le coût de la faim en Afrique : l’incidence sociale et économique de la malnutrition chez l’enfant au Mali ». 6 UA, « Le coût de la faim en Afrique : l’incidence sociale et économique de la malnutrition chez l’enfant au Niger ». 7 Keats, Das, Salam, Lassi, Imdad, Black et Bhutta, « Effective Interventions to Address […] », 367–384. 8 Dewey, Stewart, Wessells, Prado et Arnold, « Small–Quantity Lipid–Based Nutrient […] », 3S–14S. 9 Dewey, Stewart, Wessells, Prado et Arnold, « Small–Quantity Lipid–Based Nutrient […] », 3S–14S. 10 Arimond, Zeilani, Jungjohann, Brown, Ashorn, Allen et Dewey, « Considerations in developing lipid-based […] », 31–61. 11 Das, Salam, Hadi, Sheikh, Bhutta, Prinzo et Bhutta, « Preventive Lipid‐Based Nutrient […] ». 12 Das, Salam, Hadi, Sheikh, Bhutta, Prinzo et Bhutta, « Preventive Lipid‐Based Nutrient […] ». 13 Das et Salam, « Addressing Childhood Undernutrition […] », e1160-e1161. 14 USAID, « Lipid-Based Nutrient Supplements […] », 2021. 15 Stewart, Fernald, Weber, Arnold et Galasso, « Lipid-Based Nutrient Supplementation […] », 958–966. 16 Huybregts, Le Port, Becquey, Zongrone, Barba et coll., « Impact on Child Acute Malnutrition […] », e1002892. 17 Becquey, Huybregts, Zongrone, Le Port, Leroy et coll., « Impact on Child Acute Malnutrition […] », e1002877. 18 Huybregts, Becquey, Leroy, Ruel, « Incorporating Prevention into Community–Based […] ». 19 Institut international de recherche sur les politiques alimentaires, « The Effect of Integrated Prevention […] ». 20 PAM, « SNF Procurement Update ». 21 PAM, « SNF Procurement Update ». 22 Segrè, Liu et Komrska, « Local Versus Offshore […] », e12376. 23 Arimond, Zeilani, Jungjohann, Brown, Ashorn, Allen et Dewey, « Considerations in Developing […] », 31–61. 24 Segrè, Liu et Komrska, « Local Versus Offshore […] », e12376. 25 PAM, « Lipid-Based Nutrient Supplement ». 26 Fernandez, Sauguet, Da Costa, Claeyssens, Lescanne, Lescanne, « Social Marketing of a Nutritional […] ». 27 PAM, « Managing the Supply Chain ». 28 USAID, « Lipid-Based Nutrient Supplements […] ». 29 Kodish, Aburto, Nseluke Hambayi, Dibari et Gittelsohn, « Patterns and Determinants of Small–Quantity […] », e12234. 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Il est financé par le Danemark, la France, l’Allemagne et le Royaume-Uni. NOTE DESIGNER: ANDRES DE LA ROCHE / ADELAROCHEDESIGNS.COM En savoir plus saspp@worldbank.org www.worldbank.org/saspp